Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

1414 aylık, 10 kg10\text{ kg} ağırlığında bir kız bebek; 44 gündür devam eden günde 1010'dan fazla sulu dışkılama ve son gün başlayan iştahsızlık ile beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; genel durumu kötü, uykuya meyilli (letarjik), periferal nabızları zayıf ve filiform, kapiller dolum zamanı 44 saniye, cilt turgor ve tonusu belirgin azalmış olarak saptanıyor. Vücut ısısı 38.2∘C38.2^{\circ}\text{C}, kan basıncı 65/40 mm Hg65/40\text{ mm\,Hg}, kalp hızı 185 atım/dakika185\text{ atım/dakika} ölçülüyor.

Bu hastanın ilk yönetimi ve beklenen metabolik tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. \%0.9 NaCl solüsyonu ile 20 ml/kg20\text{ ml/kg} IV bolus yapılmalıdır; hastada normal anyon açıklı metabolik asidoz beklenir.Cevap
  2. B
    \%5 Dekstroz solüsyonu ile 20 ml/kg20\text{ ml/kg} IV bolus yapılmalıdır; hastada hipokloremik metabolik alkaloz beklenir.
  3. C
    Oral rehidratasyon sıvısı nazogastrik sonda ile verilmelidir; hastada yüksek anyon açıklı metabolik asidoz beklenir.
  4. D
    \%0.45 NaCl + \%5 Dekstroz ile 10 ml/kg10\text{ ml/kg} IV bolus yapılmalıdır; hastada solunumsal asidoz beklenir.
  5. E
    1/21/2 izotonik mayi ile 2424 saatlik idame ve açık tedavisine başlanmalıdır; hastada hipokalemik metabolik alkaloz beklenir.

Cevap

Hipotansif şok tablosundaki hastada öncelikle %0.9 NaCl ile 20 ml/kg intravenöz bolus uygulanmalı ve diyareye bağlı bikarbonat kaybı nedeniyle normal anyon açıklı metabolik asidoz tablosu beklenmelidir.
Hastada saptanan hipotansiyon, filiform nabız ve kapiller dolum zamanı uzaması dekompanse şok bulgularıdır. Bu durumda WHO ve pediatrik acil kılavuzları, Plan C uyarınca 20 ml/kg izotonik kristaloid (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) bolus yapılmasını önerir. Akut gastroenteritlerde dışkı ile baz (HCO3) kaybedildiğinden asit-baz tablosu normal anyon açıklı metabolik asidoz yönündedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun değerlendirilmesi
Hipotansiyon, taşikardi, letarji ve uzamış kapiller dolum zamanı hastanın 'ağır dehidratasyon' ve 'hipovolemik şok' tablosunda olduğunu gösterir.
Yönetim stratejisini (Plan A, B veya C) belirlemek için dehidratasyon derecesinin tespiti kritiktir.
2
Acil sıvı resüsitasyonu (Plan C)
Damar yolu açılarak %0.9 NaCl (İzotonik Salin) veya Ringer Laktat gibi izotonik bir kristaloidden 20 ml/kg dozunda (bu hasta için 200 ml) 10-20 dakika içinde hızlı bolus verilir.
Şok durumunda doku perfüzyonunu düzeltmek için intravasküler hacmin hızla genişletilmesi gerekir.
3
Asit-baz dengesinin yorumlanması
Alt gastrointestinal sistem kayıplarında (ishal) bol miktarda bikarbonat kaybedildiği için 'Normal Anyon Açıklı (Hiperkloremik) Metabolik Asidoz' gelişir.
Kaybedilen bikarbonatın yerine klorür iyonlarının geçmesi anyon açığının normal kalmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Pediatrik dehidratasyonda şok yönetimi ve asit-baz bozuklukları ayrımı

Daha Fazla Pratik

Hipernatremi eşlik eden dehidratasyon vakalarında sıvı verme hızının neden yavaş tutulması gerektiğini (beyin ödemi riski) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru