Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

33 yaşında, 15 kg15\text{ kg} ağırlığında bir kız çocuk, 22 gündür devam eden günde 8−108-10 kez bol sulu dışkılama ve 33 kez kusma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; çocuğun irritabl ve huzursuz olduğu, göz kürelerinin belirgin şekilde çökük olduğu, ağız mukozasının kuru olduğu ve kendisine sunulan suyu istekle/hırsla içtiği saptanıyor. Cilt turgoru değerlendirildiğinde deri kıvrımının yavaş (22 saniyenin altında) düzeldiği gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun izlem ve tedavi planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evde beslenmenin sürdürülmesi ve her sulu dışkılama sonrası 100−200 ml100-200\text{ ml} ek sıvı verilmesi
  2. Hastanede gözlem altında 44 saatlik sürede toplam 1125 ml1125\text{ ml} oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesiCevap
  3. C
    Vakit kaybetmeden 300 ml300\text{ ml} % 0,90,9 NaCl solüsyonunun intravenöz bolus olarak uygulanması
  4. D
    Bağırsak hareketlerini yavaşlatmak amacıyla loperamid tedavisi başlanarak evde takibi
  5. E
    Hastada kusma eşlik ettiği için hipokloremik metabolik alkaloz düşünülerek % 55 dekstroz ve 1/21/2 mayi ile IV hidrasyon yapılması

Cevap

Hastanede gözlem altında 4 saatlik sürede toplam 1125 ml oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan irritabilite, göz çöküklüğü, susuzluk hissi ve deri turgorunda yavaşlama bulguları DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü) kriterlerine göre 'Orta/Belirgin Dehidratasyon' tablosuna işaret eder. Bu durumdaki hastalar için önerilen tedavi Plan B'dir. Plan B uyarınca hastaya ilk 44 saatlik sürede 75 ml/kg75\text{ ml/kg} oral rehidrasyon sıvısı (ORS) verilmelidir. 15 kg15\text{ kg} olan bu çocuk için 15×75=1125 ml15 \times 75 = 1125\text{ ml} sıvı hesaplanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi ve dehidratasyon derecesinin belirlenmesi.
İrritabilite, çökmüş gözler, susuzluk hissi (hırsla içme) ve yavaş düzelen deri turgoru 'Orta (Belirgin) Dehidratasyon' (WHO Plan B) olarak sınıflandırılır.
Tedavi protokolü (Plan A, B veya C) dehidratasyonun ağırlığına göre seçilir.
2
Plan B uyarınca gerekli sıvı miktarının hesaplanması.
75 ml/kg75\text{ ml/kg} dozunda ORS verilmelidir. 75 ml/kg×15 kg=1125 ml75\text{ ml/kg} \times 15\text{ kg} = 1125\text{ ml} sonucuna ulaşılır.
Orta dehidratasyonda ilk 44 saatlik rehidrasyon hacmi bu formülle belirlenir.
3
Uygulama yönteminin seçilmesi.
Hasta içebildiği ve şok bulgusu olmadığı için oral yol (ORS) tercih edilir.
Oral rehidrasyon, IV tedaviye göre daha güvenli ve fizyolojiktir.

Anahtar Kavram

Orta Derece Dehidratasyon Yönetimi (Plan B)

Alternatif Yöntem

Eğer çocuk kaşıkla ORS'yi almayı reddederse veya kusma çok şiddetliyse, ORS nazogastrik tüp aracılığıyla aynı hızda (20 ml/kg/saat20\text{ ml/kg/saat}) verilebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Gastroenteritler ve Dehidratasyon

Bu konudan daha fazla soru