yaşında kadın hasta, açlık durumunda gelişen çarpıntı, terleme ve bayılma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde açlık kan şekeri mg/dL, eş zamanlı insülin ve C-peptid düzeyleri yüksek saptanarak insülinoma tanısı konuluyor. Ancak çekilen abdominal BT ve transabdominal ultrasonografide pankreasta herhangi bir kitle odağı saptanamıyor.
Bu hastada tümörün lokalizasyonunu belirlemek amacıyla planlanan aşağıdaki yöntemlerden hangisinin tanısal duyarlılığı (sensitivitesi) en düşüktür?
- AEndoskopik ultrasonografi (EUS)
- BSelektif arteriyel kalsiyum stimülasyon testi (SACST)
- Somatostatin reseptör sintigrafisi (Octreoscan)Cevap
- Dİntraoperatif ultrasonografi (İOUS)
- Eİntraoperatif palpasyon
Cevap
İnsülinomalar somatostatin reseptörlerini düşük düzeyde eksprese ettikleri için somatostatin reseptör sintigrafisinin (Octreoscan) duyarlılığı bu tümörlerde en düşüktür.
İnsülinomalar, gastrinoma veya VIPoma gibi diğer nöroendokrin tümörlerin aksine somatostatin reseptörlerini (özellikle tip 2 ve tip 5) yüzeylerinde çok düşük yoğunlukta bulundururlar. Bu durum, somatostatin analogları kullanılarak yapılan Octreoscan sintigrafisinin bu tümörleri yakalama olasılığını %50-60 gibi düşük bir seviyeye indirmektedir. Diğer seçeneklerdeki yöntemler (EUS, SACST, İOUS) insülinoma lokalizasyonunda çok daha yüksek duyarlılığa sahiptir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnsülinomalarda somatostatin reseptör sintigrafisinin (Octreoscan) tanısal duyarlılığı, diğer pankreatik nöroendokrin tümörlerin aksine oldukça düşüktür (%50-60).
Daha Fazla Pratik
İnsülinoma cerrahisinde enucleation (enükleasyon) ve formal rezeksiyon (distal pankreatektomi/Whipple) endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s