İnvaziv makroprolaktinoma tanısıyla yüksek doz dopamin agonisti (kabergolin) tedavisi başlanan 36 yaşındaki kadın hastanın 3. ay kontrolünde, görme alanı bozukluğunun tamamen düzeldiği ve serum prolaktin düzeyinin 385 ng/mL'den 12 ng/mL'ye gerilediği saptanıyor. Ancak hasta son günlerde özellikle öne eğildiğinde sol burun deliğinden berrak sıvı geldiğini ve ağzında metalik bir tat hissettiğini ifade ediyor.
Bu hastada gelişen klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Tümörün hızlı küçülmesine bağlı gelişen beyin omurilik sıvısı (BOS) fistülüCevap
- Bİlacın vazodilatatör etkisine bağlı gelişen alerjik rinit
- Cİntratümöral kanamaya bağlı subakut hipofiz apopleksisi
- DSfenoid sinüs mukoseli rüptürü
- EKafa tabanı osteomiyelitine bağlı dural defekt
Cevap
Tümörün hızlı küçülmesine bağlı gelişen beyin omurilik sıvısı (BOS) fistülü
İnvaziv makroprolaktinomalar sıklıkla kafa tabanını erode ederek sfenoid sinüse uzanır. Tümör dokusu bu aşamada defekti tıkayarak BOS kaçağını engeller. Dopamin agonisti (kabergolin/bromokriptin) tedavisi ile tümör hızla küçüldüğünde (hastadaki görme alanı düzelmesi ve prolaktin düşüşü buna işarettir), önceden tıkanmış olan kemik/dural defekt açığa çıkar ve BOS rinore gelişir. Bu durum medikal tedavinin bilinen bir komplikasyonudur ve cerrahi onarım gerektirebilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnvaziv makroprolaktinomalarda medikal tedavi sonrası tümör küçülmesine bağlı BOS fistülü gelişimi