37 haftalık, 2750 \ gram ağırlığında, vajinal yolla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$37$ haftalık, $2750 \ gram$ ağırlığında, vajinal yolla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $60$ . saatinde ciltte sarılık fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Annesinin ilk bebeği olan hastanın son $24$ saatte sadece $2$ kez bezini kirlettiği ve doğum ağırlığına göre $\%10$ tartı kaybı olduğu saptanıyor. Kan grupları anne ve bebekte $B \ Rh (+)$ olarak belirleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde Total Bilirubin düzeyi $18 \ mg/dL$ bulunuyor. Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisidir?

A
Anne sütünün $24-48$ saat durdurularak formül mamaya geçilmesi
Fototerapi başlanması ve etkin emzirme yöntemleri ile beslenme desteği sağlanmasıCevap
C
Kan değişimi (exchange) prosedürünün acilen uygulanması
D
Hemoliz olasılığına karşı İntravenöz immünglobulin (IVIG) verilmesi
E
Karaciğer enzim indüksiyonu için fenobarbital başlanması

Cevap

Fototerapi başlanması ve etkin emzirme yöntemleri ile beslenme desteği sağlanması en uygun yaklaşımdır.

Vakada

37

haftalık doğan,

\%10

tartı kaybı ve düşük bez sayısı olan bir yenidoğanda yaşamın

60

. saatinde

18 \ mg/dL

bilirubin saptanmıştır. AAP kriterlerine göre bu gestasyon haftasındaki bir bebekte, dehidratasyon bulguları eşliğinde bu değer fototerapi sınırının üzerindedir. Tanı, yetersiz anne sütü alımına bağlı gelişen 'emzirme sarılığı'dır. Bu durumda en uygun yaklaşım, bilirubini hızla düşürmek için fototerapiye başlamak ve eş zamanlı olarak emzirme desteği/sıklaştırması ile bebeğin kalori/sıvı açığını kapatmaktır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın gestasyon haftası (

37

hafta) ve postnatal yaşının (

60

saat) belirlenmesi.

Bebek erken term/geç preterm kategorisindedir ve risk faktörleri (yetersiz beslenme, dehidratasyon bulguları) mevcuttur.

Fototerapi eşikleri gestasyon haftasına ve ek risk faktörlerine göre değişir.

Total Bilirubin değerinin (

18 \ mg/dL

) Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) nomogramında değerlendirilmesi.

Bu değer,

37

haftalık ve riskli gruptaki bir bebek için fototerapi eşiğinin (

~15-16 \ mg/dL

) üzerindedir.

Tedavi kararının objektif kriterlere (nomogramlara) dayandırılması gerekir.

Fizik muayene ve öykü verilerinin (tartı kaybı, dışkılama sayısı) analiz edilmesi.

Anlamlı tartı kaybı (

\%10

) ve düşük bez sayısı, 'yetersiz emzirme sarılığı' (breastfeeding failure jaundice) tablosunu destekler.

Sarılığın etiyolojisini belirlemek, fototerapiye ek olarak uygulanacak beslenme stratejisini belirler.

Uygun tedavi kombinasyonunun seçilmesi.

Bilirubini düşürmek için fototerapi, hidrasyonu ve bilirubin atılımını artırmak için beslenme desteği kararı verilir.

Fototerapi bilirubini fotoizomerlere dönüştürürken, oral beslenme enterohepatik sirkülasyonu azaltır.

Anahtar Kavram

Emzirme sarılığı (Yetersiz anne sütü alımı sarılığı)

Daha Fazla Pratik

Fototerapi sonrası 'rebound' bilirubin ölçüm zamanlaması ve anne sütü sarılığı ile ayırıcı tanı özelliklerini tekrar ediniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru