yaşında kadın hasta; son zamanlarda sabahları uyandığında olan sersemlik hissi, soğuk terleme ve bayılma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan incelemelerde plazma glukoz düzeyinin mg/dL olduğu ve damardan dekstroz verilmesiyle semptomlarının hızla düzeldiği görülüyor. Radyolojik değerlendirmede pankreas başında cm çapında, kapsüllü izlenimi veren, ana pankreatik kanalla ilişkisi bulunmayan yüzeyel bir kitle saptanıyor. Bu hastada parankim koruyucu bir yaklaşım hedeflendiğinde tercih edilmesi gereken cerrahi teknik hangisidir?
- EnükleasyonCevap
- BPankreatikoduodenektomi (Whipple ameliyatı)
- CDistal pankreatektomi
- DTotal pankreatektomi
- EFrey prosedürü
Cevap
Bu hastada en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı enükleasyondur.
Enükleasyon, pankreas parankimini maksimal düzeyde koruyan, kitlenin sadece kendisinin çevre dokudan sıyrılarak çıkarılması işlemidir. İnsülinomalar genellikle benign () ve kapsüllü oldukları için, cm'den küçük, yüzeyel yerleşimli ve ana pankreatik kanala en az mm uzaklıkta olan vakalarda tercih edilen cerrahi yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pankreatik Nöroendokrin Tümörlerde (PNET) Enükleasyon Kriterleri
Daha Fazla Pratik
İnsülinomaların oranında malign olabileceğini ve MEN1 sendromu ile ilişkili olabileceğini unutmayınız.
Alternatif Yöntem
Eğer kitle ana kanala çok yakın ( mm) olsaydı, enükleasyon yerine anatomik rezeksiyon (Whipple veya Distal Rezeksiyon) gerekirdi.
Tahmini Süre:1m 30s