Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPankreas Nöroendokrin Tümörleri

4545 yaşında kadın hasta, Zollinger-Ellison Sendromu (ZES) tanısıyla takip edilmektedir. Biyokimyasal olarak tanı kesinleşmiş olmasına rağmen (14001400 pg/mL gastrin, pH: 1,21,2), yapılan kontrastlı üst abdominal BT, dinamik MRG ve 68Ga-DOTATATE^{68}\text{Ga-DOTATATE} PET/BT tetkiklerinde tümör odağı saptanamamıştır. Bu hastada gastrinoma odağının bölgesel lokalizasyonunu belirlemede en duyarlı invaziv tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi (SASI)Cevap
  2. B
    Perkütan transhepatik portal venöz örnekleme (PTPVS)
  3. C
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)
  4. D
    Somatostatin reseptör sintigrafisi (Oktreoscan)
  5. E
    Selektif viseral anjiyografi

Cevap

Selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi (SASI), biyokimyasal tanısı konmuş ancak radyolojik görüntüleme ile saptanamayan (okült) gastrinomaların bölgesel lokalizasyonunda en duyarlı yöntemdir.
Doğru cevap olan 'Selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi (SASI)', gastroduodenal arter, süperior mezenterik arter ve splenik artere kalsiyum glukonat enjekte edilerek hepatik venden gastrin örneklemesi yapılması esasına dayanır. 68Ga-DOTATATE^{68}\text{Ga-DOTATATE} PET/BT'nin negatif olduğu durumlarda bile gastrinoma odağının anatomik bölgesini (pankreas başı/duodenum, gövde veya kuyruk) belirlemede en yüksek duyarlılığa sahip invaziv yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını (hipergastrinemi ve düşük pH) değerlendirerek ZES tanısını onayla.
Tanı kesinleşmiştir.
Serum gastrin düzeyinin 10001000 pg/mL üzerinde olması ve asit sekresyonunun kanıtlanması ZES için tanı koydurucudur.
2
Konvansiyonel (BT, MRG) ve moleküler (68Ga-DOTATATE^{68}\text{Ga-DOTATATE}) görüntüleme yöntemlerinin negatif olduğunu saptayarak 'okült gastrinoma' tanımı yap.
Tümör odağı anatomik olarak saptanamamıştır.
Gastrinomaların önemli bir kısmı duodenum duvarında milimetrik boyutlarda yer aldığı için görüntülemede kaçabilir.
3
Bölgesel lokalizasyon için invaziv fonksiyonel testleri değerlendir.
SASI testi seçeneği öne çıkar.
SASI testi, gastrinomaların kalsiyuma gastrin salgılayarak yanıt vermesi prensibine dayanır ve tümörün hangi arterin (GDA, SMA, Splenik) besleme alanında olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

Okült Gastrinoma Lokalizasyonu
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Nöroendokrin Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru