Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Tümörleri

6161 yaşında erkek hasta, uzun süreli gastroözofageal reflü zemininde gelişen Barrett özofagusu tanısıyla izlenmektedir. Son yapılan takip endoskopisinde distal özofagusta 1.21.2 cm çapında, hafif kabarık (00-IIa) bir lezyon saptanıyor. Alınan biyopsilerde "adenokarsinom" saptanması üzerine yapılan endoskopik ultrasonografide (EUS), tümörün submukozanın derin tabakalarına (sm3sm3) invaze olduğu ancak muskularis propriaya ulaşmadığı; bölgesel lenf nodlarında ise patolojik bir büyüme olmadığı görülüyor. Uzak metastaz saptanmayan (cT1bN0M0cT1bN0M0) ve cerrahi açısından fit olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
  2. B
    Neoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben radikal cerrahi
  3. Doğrudan radikal özofajektomi ve bölgesel lenf nodu diseksiyonuCevap
  4. D
    Definitif kemoradyoterapi (cerrahisiz yaklaşım)
  5. E
    Radyofrekans ablasyon ve argon plazma koagülasyonu

Cevap

Doğrudan radikal özofajektomi ve bölgesel lenf nodu diseksiyonu
Özofagus adenokarsinomlarında mukoza ile sınırlı tümörlerde (T1aT1a) lenf nodu metastaz riski %1\%1-%2\%2 iken, submukozaya invaze tümörlerde (T1bT1b) bu risk %20\%20'nin üzerine çıkar. Özellikle submukozanın derin tabakalarını (sm3sm3) tutan lezyonlarda endoskopik rezeksiyon (ESD/EMR) küratif değildir. Hastanın cerrahiye engel durumu yoksa, en uygun yaklaşım radikal özofajektomi ve lenfatik diseksiyondur.

Adım Adım Çözüm

1
Tümörün derinlik evresini değerlendir.
EUS bulgusu tümörün sm3sm3 (derin submukoza) seviyesinde olduğunu göstermektedir (T1bT1b).
Mukoza (T1aT1a) ve submukoza (T1bT1b) ayrımı, lenf nodu metastaz riski açısından kritiktir.
2
Lenf nodu metastaz riskini analiz et.
Özofagusun submukozal tabakasında lenf damarları çok yoğundur; sm3sm3 invazyonunda metastaz riski %20\%20 - %25\%25 civarındadır.
Metastaz riski yüksek olan bir tümörde sadece lokal/endoskopik tedavi küratif olamaz.
3
Evreye uygun cerrahi veya medikal tedavi planını seç.
T1bN0M0T1bN0M0 evresinde neoadjuvan tedaviye gerek duyulmadan doğrudan radikal cerrahi uygulanmalıdır.
Neoadjuvan tedavi genelde T2T2 ve üzeri veya N(+)N(+) hastalarda sağkalım avantajı sağlar.

Anahtar Kavram

Özofagus kanserlerinde T1aT1a (mukoza içi) tümörler endoskopik olarak tedavi edilebilirken, T1bT1b (submukoza) tümörlerinde lenf nodu metastazı riski nedeniyle radikal cerrahi şarttır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru