Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

2020 yaşında sağlıklı bir erkek, spor akademisi sınavları öncesi yapılan rutin idrar tetkikinde 2+2+ proteinüri saptanması üzerine ileri tetkik için başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi ve kan basıncı normal sınırlardadır. Hastadan "bölünmüş idrar toplama" (split collection) yöntemiyle 2424 saatlik idrar isteniyor.

Laboratuvar sonuçları:
- Gündüz (ayakta geçirilen süre) idrarında protein: 1200 mg1200 \text{ mg}
- Gece (yatarak geçirilen süre) idrarında protein: 40 mg40 \text{ mg}

Bu verilere göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ortostatik proteinüriCevap
  2. B
    Minimal değişiklik hastalığı
  3. C
    Post-streptokokal glomerulonefrit
  4. D
    Egzersiz proteinürisi
  5. E
    Fokal segmental glomeruloskleroz

Cevap

Hastada saptanan, ayaktayken belirginleşen ancak yatar pozisyonda (gece) tamamen normale dönen proteinüri tablosu 'Ortostatik Proteinüri' tanısını koydurur.
Doğru yanıt olan durum, nefrolojide asemptomatik gençlerde sık görülen benign bir tablodur. Bölünmüş idrar toplama testinde yatarak (gece) toplanan idrar örneğinde proteinüri saptanmaması (<50 mg/gece<50 \text{ mg/gece}), ancak gün içinde ayaktayken belirgin proteinüri görülmesi bu tanı için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

1
İdrar protein miktarının pozisyonel farkını analiz etmek.
Gündüz ayaktayken 1200 mg1200 \text{ mg} (patolojik), gece yatarken ise 40 mg40 \text{ mg} (normal) protein atılımı olduğu saptandı.
Proteinürinin paternini (geçici mi, kalıcı mı, fonksiyonel mi) belirlemek tanıda kritiktir.
2
Hastanın klinik özelliklerini değerlendirmek.
Genç yaşta, asemptomatik ve hipertansiyonu olmayan bir hasta profili.
Ortostatik proteinüri genellikle 3030 yaş altı gençlerde ve ek semptomu olmayan bireylerde görülür.
3
Bölünmüş idrar toplama (split collection) testini yorumlamak.
Gece idrarının normal olması, yapısal bir glomerüler hasardan ziyade fonksiyonel bir durum olan ortostatik proteinüriyi doğrular.
Sabah ilk idrarda proteinürinin kaybolması bu durumun patognomonik özelliğidir.

Anahtar Kavram

Ortostatik (postural) proteinüri, özellikle gençlerde görülen, ayakta durmakla artan ve yatar pozisyonda normale dönen benign bir proteinüri tipidir.

Alternatif Yöntem

24 saatlik bölünmüş idrar toplama zahmetli bir yöntem olduğu için; pratik olarak sabah ilk idrar örneğindeki protein/kreatinin oranının normal olması ve gün içindeki rastgele bir idrar örneğinde bu oranın artmış saptanması da tanıda kullanılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru