39 haftalık, 3400 \ gram ağırlığında, O \ Rh(+) kan grubundaki bir anneden sorunsuz bir va… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$39$ haftalık, $3400 \ gram$ ağırlığında, $O \ Rh(+)$ kan grubundaki bir anneden sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebeğin postnatal $18$ . saatinde gövdesinde belirgin sarılık saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Bebek Kan Grubu	$B \ Rh(+)$
Total Bilirubin	$12.5 \ mg/dL$
Direkt Bilirubin	$0.4 \ mg/dL$
Direkt Coombs Testi	Pozitif $(+)$
Retikülosit Oranı	$\%8$

Buna göre, bu bebek için en uygun güncel yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yoğun fototerapi başlanmasıCevap
B
Acil kan değişimi (exchange transfüzyon) uygulanması
C
Anne sütünün $24$ saat süreyle kesilerek formül mama verilmesi
D
Fenobarbital tedavisi başlanması
E
Poliklinik kontrolü planlanarak bebeğin taburcu edilmesi

Cevap

Bebek 18 saatliktir ve ABO uygunsuzluğuna bağlı hemoliz bulguları (Coombs pozitifliği, yüksek retikülosit) mevcuttur. Bilirubin düzeyi, risk eğrilerine göre fototerapi sınırının üzerindedir; bu nedenle yoğun fototerapi başlanmalıdır.

Bebeğin postnatal

18

. saatinde (ilk 24 saat içinde) saptanan sarılığı patolojiktir. Laboratuvar bulguları (Anne O, bebek B, Coombs pozitifliği ve retikülositoz) ABO uygunsuzluğuna bağlı hemolitik hastalığı kanıtlamaktadır. Güncel kılavuzlara göre, bu gebelik haftasındaki ve hemoliz riski olan bir bebekte

12.5 \ mg/dL

bilirubin düzeyi fototerapi sınırını geçmiştir. Bu nedenle en uygun yaklaşım yoğun fototerapiye başlanmasıdır.

Adım Adım Çözüm

Sarılığın başlama zamanını ve etiyolojiyi değerlendir.

Postnatal

18

. saatte görülen sarılık patolojiktir. Anne

O

, bebek

B

grubu olduğu için ABO uygunsuzluğu mevcuttur. Direkt Coombs

(+)

ve retikülosit yüksekliği hemolizi doğrular.

İlk

24

saatte saptanan her türlü sarılık patolojik kabul edilir ve hızlı müdahale gerektirir.

Bilirubin düzeyini nomogram üzerinde yorumla.

39

haftalık ve izoimmün hemolitik hastalığı olan (yüksek riskli) bir bebekte

18

. saatteki

12.5 \ mg/dL

düzeyi, fototerapi sınırının (

~8-9 \ mg/dL

) üzerindedir.

Müdahale kararı bebeğin gebelik haftası, postnatal yaşı ve ek risk faktörlerine (hemoliz gibi) göre verilir.

Uygun tedavi yöntemini seç.

Yoğun fototerapi tedavisine başlanır.

Fototerapi, indirekt bilirubini suda çözünür izomerlerine dönüştürerek kan değişimi ihtiyacını azaltan ilk basamak tedavidir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda ilk

24

saatte görülen sarılıklar patolojiktir ve izoimmün hemolitik hastalıklarda (Rh/ABO) bilirubin düzeyi fototerapi eşiğini geçtiğinde vakit kaybetmeden tedavi başlanmalıdır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru