yaşında erkek hasta, askeri muayene sırasında yapılan idrar tetkikinde proteinüri saptanması üzerine sevk ediliyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor ve kan basıncı mmHg ölçülüyor. İdrar sedimentinde eritrosit veya silindir saptanmıyor. Yapılan ileri incelemede, gün içindeki ayakta olduğu dönemi temsil eden idrar örneğinde g/gün düzeyinde proteinüri saptanırken, gece boyunca yattıktan sonra alınan sabah ilk idrar örneğinde proteinüri saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ortostatik proteinüriCevap
- BMinimal değişiklik hastalığı
- CIgA nefropatisi
- DMembranöz nefropati
- EAkut post-streptokokal glomerulonefrit
Cevap
Ortostatik proteinüri
Hastanın klinik tablosunda genç yaşta olması, fizik muayenesinin normal olması ve en önemlisi sabah ilk idrarında proteinürinin tamamen kaybolması ortostatik proteinüri tanısını doğrular. Bu durumda protein atılımı sadece dikey pozisyonda artar ve genellikle tedavi gerektirmeyen selim bir gidişat gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ortostatik proteinüri, özellikle gençlerde görülen, sadece ayaktayken protein atılımının arttığı, yatar pozisyonda (sabah ilk idrarında) ise proteinürinin kaybolduğu selim bir durumdur.
Alternatif Yöntem
Proteinürinin ayırıcı tanısında 'split idrar toplama testi' (gün boyu ve gece ayrı ayrı toplama) yerine pratik olarak sabah ilk idrarın dipstick ile kontrol edilmesi tanıyı koydurur.
Tahmini Süre:1m 0s