Examkin

Soru

Zorluk: ZorAğız Boşluğu ve Dil

Nörolojik muayenesinde; yumuşak damağının sol tarafta aşağı sarktığı ve fonasyon sırasında uvulanın sağa deviye olduğu, buna karşın yumuşak damağın gerilme (tensingtensing) fonksiyonunun korunduğu saptanan bir hastada, ek olarak dilin sol arka 13\frac{1}{3}'lük kısmında tat ve genel duyu kaybı tespit edilmiştir.

Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki kranial sinirlerin hangilerinde fonksiyon kaybı olduğu kesin olarak söylenebilir?

  1. N. glossopharyngeus ve n. vagusCevap
  2. B
    N. trigeminus (V3V_3) ve n. glossopharyngeus
  3. C
    N. vagus ve n. hypoglossus
  4. D
    N. facialis ve n. glossopharyngeus
  5. E
    N. trigeminus (V3V_3) ve n. hypoglossus

Cevap

N. glossopharyngeus ve n. vagus hasarı mevcuttur.
Uvula deviasyonu ve damak düşüklüğü n. vagus hasarını gösterirken, m. tensor veli palatini'nin sağladığı gerilme fonksiyonunun korunması n. trigeminus'un (V3) sağlam olduğunu kanıtlar. Dilin arka 1/3'ündeki tat ve genel duyu kaybı ise n. glossopharyngeus hasarının spesifik bulgusudur.

Adım Adım Çözüm

1
Yumuşak damak ve uvula bulgularını analiz et.
Uvulanın sağa sapması ve sol damak düşüklüğü, sol taraf n. vagus (CN X) hasarını işaret eder (uvula sağlam tarafa çekilir).
Yumuşak damak kaslarının çoğu (m. palatoglossus dahil) n. vagus tarafından uyarılır.
2
Damağın gerilme (tensingtensing) fonksiyonunu kontrol et.
M. tensor veli palatini fonksiyoneldir, dolayısıyla n. trigeminus (mandibular dal - V3) sağlamdır.
M. tensor veli palatini, yumuşak damak kasları içinde n. vagus tarafından uyarılmayan tek istisnadır (V3 ile uyarılır).
3
Dilin arka 1/3'lük kısmının duyusunu değerlendir.
Bu bölgedeki genel ve tat duyusu kaybı n. glossopharyngeus (CN IX) hasarını gösterir.
CN IX, sulcus terminalis'in arkasındaki dil bölgesinin tek duyusal siniridir.
4
Bulguları birleştir.
Kesin olarak etkilenen sinirler n. glossopharyngeus ve n. vagus'tur.
Klinik tablo juguler foramen seviyesindeki bir lezyona (Vernet Sendromu) işaret etmektedir.

Anahtar Kavram

Yumuşak damak kaslarının innervasyon istisnası (M. tensor veli palatini - V3) ve dilin bölgesel duyusal haritası.

Alternatif Yöntem

Juguler foramenden geçen sinirleri (IX, X, XI) hatırlayarak, kafa tabanı lezyonlarında bu sinirlerin birlikte hasarlanma eğiliminde olduğunu düşünmek çözümü hızlandırabilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Ağız Boşluğu ve Dil

Bu konudan daha fazla soru