28 yaşında erkek hasta, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tam idrar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri ve mikroskobik incelemede eritrosit silindirleri ( $RBC$ $casts$ ) saptanıyor. Bu hastada hematürinin kaynağı için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

Glomerüler patolojilerCevap
B
Üreter taşı
C
Mesane tümörü
D
Akut sistit
E
Benign prostat hiperplazisi

Cevap

İdrar sedimentinde eritrosit silindirlerinin ve eşlik eden proteinürinin saptanması, hematürinin kesin olarak glomerüler kaynaklı olduğunu gösterir.

İdrar mikroskopisinde eritrosit silindirlerinin görülmesi, eritrositlerin glomerüler filtrasyon bariyerini aşarak tübüler sisteme girdiğini ve burada Tamm-Horsfall mukoproteini ile hapsolduğunu gösterir. Bu durum, hematürinin kaynağının glomerüller olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların analiz edilmesi

Hastada hematüriye ek olarak

2+

proteinüri saptanmıştır.

Proteinüri ve hematüri birlikteliği parankimal/glomerüler hastalık şüphesini artırır.

Mikroskobik bulgunun (eritrosit silindiri) yorumlanması

Eritrosit silindirleri, eritrositlerin tübüler lümende Tamm-Horsfall proteini ile birleşerek silindir yapısı oluşturmasıdır.

Bu yapı ancak eritrositler glomerülden tübüllere geçtiğinde oluşabilir; dolayısıyla glomerüler hasarın göstergesidir.

Ayırıcı tanı yapılması

Üreter, mesane, üretra veya prostat kaynaklı (ürolojik) kanamalarda eritrositler tübüler sistemden geçmediği için silindir oluşamaz.

Hastalığın anatomik yerleşimini belirlemek tedavi yaklaşımını doğrudan etkiler.

Anahtar Kavram

Eritrosit silindirleri (

RBC

casts

), hematürinin glomerüler orijinli olduğunu gösteren patognomonik bir bulgudur.

Daha Fazla Pratik

Glomerüler hematürinin bir diğer önemli mikroskobik bulgusu olan akantositleri ve dismorfik eritrositleri gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru