Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPankreasın Kistik ve Nöroendokrin Tümörleri

3535 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır özellikle sabahları ortaya çıkan konfüzyon, terleme ve çarpıntı atakları nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde özellik saptanmayan hastanın Whipple triadı ile uyumlu öyküsü olması üzerine 7272 saatlik açlık testi planlanıyor. Testin 4848. saatinde semptomları gelişen hastanın eş zamanlı kan glukozu 4242 mg/dL olarak ölçülüyor.

Bu hastada insülinoma tanısını doğrulamak için aşağıdaki laboratuvar parametrelerinden hangisinin saptanması beklenmez?

  1. A
    Serum insülin düzeyinin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL olması
  2. B
    Serum C-peptid düzeyinin ≥0,6\geq 0,6 ng/mL olması
  3. Plazma β\beta-hidroksibütirat düzeyinin 2,72,7 mmol/L'den yüksek olmasıCevap
  4. D
    Proinsülin düzeyinin ≥5\geq 5 pmol/L olması
  5. E
    İntravenöz glukagon enjeksiyonu sonrası plazma glukozunda ≥25\geq 25 mg/dL artış saptanması

Cevap

Plazma beta-hidroksibütirat düzeyinin 2,7 mmol/L'den yüksek olması insülinoma tanısı ile uyumlu değildir; aksine bu değerin düşük olması (insülinin anti-ketojenik etkisi nedeniyle) beklenir.
İnsülinoma, pankreasın en sık görülen fonksiyonel nöroendokrin tümörüdür. Tanı için uygulanan 7272 saatlik açlık testi sonunda glukoz 4545 mg/dL'nin altına düştüğünde; insülinin anti-ketojenik etkisi nedeniyle plazma β\beta-hidroksibütirat düzeyinin baskılanmış olması (≤2,7\leq 2,7 mmol/L) beklenir. Bu değerin yüksek olması (>2,7> 2,7 mmol/L), hipogliseminin insülin fazlalığına bağlı olmadığını (örneğin non-islet cell tumor hipoglisemisi veya uzun süreli normal açlık) gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu (Whipple triadı: semptomlar, hipoglisemi, glukoz ile düzelme) değerlendir.
Tanısal önceliğin insülinoma (en sık fonksiyonel pankreatik NET) olduğunu belirle.
Klinik bulgular açlık hipoglisemisine işaret etmektedir.
2
7272 saatlik açlık testinin biyokimyasal tanı kriterlerini analiz et.
İnsülinomada glukoz <45< 45 mg/dL iken insülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid ≥0,6\geq 0,6 ng/mL ve proinsülin ≥5\geq 5 pmol/L olması gerektiğini hatırla.
Bu değerler hipoglisemiye rağmen insülin salınımının uygunsuz şekilde devam ettiğini gösterir.
3
İnsülinin ketogenez üzerindeki etkisini incele.
İnsülin güçlü bir anti-ketojenik hormondur, bu nedenle hiperinsülinemik durumlarda keton cisimleri (örneğin β\beta-hidroksibütirat) baskılanır (<2,7< 2,7 mmol/L).
Yüksek keton düzeyleri insülin eksikliğini veya başka açlık durumlarını düşündürür.

Anahtar Kavram

İnsülinoma tanısında 72 saatlik açlık testi altın standarttır ve tanı için hipoglisemi anında ölçülen insülin, C-peptid ve proinsülinin yüksek, beta-hidroksibütiratın ise düşük olması gerekir.

Daha Fazla Pratik

İnsülinoma ile eksojen insülin kullanımını ayırt etmek için C-peptid ve insülin antikor düzeylerinin önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreasın Kistik ve Nöroendokrin Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru