Miadında ve uygun ağırlıkta doğan bir bebek, postnatal dördüncü gününde cildinde sararma fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Yapılan ilk tetkiklerde total bilirubin düzeyi fototerapi sınırı üzerinde saptanan hastaya zaman kaybetmeden ışık tedavisi başlanıyor. Fototerapi altındaki klinik izleminde bebeğin cilt ve serum renginin koyu kahverengi-bronz bir görünüm aldığı, idrarının da belirgin şekilde koyulaştığı dikkati çekiyor. Buna göre hastada ortaya çıkan tablonun gelişmesini önlemek amacıyla, fototerapi kararı verilmeden önce aşağıdaki laboratuvar parametrelerinden hangisinin öncelikle değerlendirilmiş olması gerekirdi?
- Direkt bilirubin düzeyiCevap
- BRetikülosit sayımı
- CDirekt Coombs testi
- DGlikoz-6-fosfat dehidrogenaz düzeyi
- ETiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeyi
Cevap
Direkt bilirubin düzeyi
Hastada tarif edilen tablo, fototerapi alan ve eş zamanlı kolestazı (direkt hiperbilirubinemisi) olan yenidoğanlarda görülen 'Bronz Bebek Sendromu'dur. Bu sendromun patogenezi tam olarak aydınlatılamamış olsa da, fototerapinin bakır porfirinleri üzerindeki etkisiyle ilişkili olduğu ve ciltte pigment birikimine yol açtığı düşünülmektedir. Bu komplikasyonu önlemek için fototerapi başlanmadan önce sarılığın sadece indirekt değil, aynı zamanda direkt fraksiyonu da mutlaka ölçülmelidir. Direkt hiperbilirubinemi varlığında fototerapi göreceli olarak kontrendikedir veya çok dikkatli kullanılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bronz bebek sendromu ve direkt hiperbilirubinemi
İpuçları
1
Fototerapi uygulandıktan sonra bebeğin renginin koyulaşması spesifik bir sendromu (Bronz Bebek Sendromu) tanımlar.
2
Bu sendrom, genellikle safra yolları ile ilgili bir sorunu olan veya konjuge (suda çözünen) bilirubini yüksek olan bebeklere yanlışlıkla fototerapi verildiğinde ortaya çıkar.
Daha Fazla Pratik
İndirekt hiperbilirubinemi yapan nedenler ile direkt hiperbilirubinemi yapan nedenlerin ayırıcı tanısını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 10s