Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Patolojileri

5252 yaşında erkek hasta; gövdede belirginleşen mor renkli geniş strialar, proksimal kas güçsüzlüğü ve tedaviye dirençli hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde serum sodyum (Na+Na^+) düzeyi 145145 mEq/L, potasyum (K+K^+) düzeyi 3.33.3 mEq/L, plazma ACTHACTH düzeyi 55 pg/mL (Düşük) ve 2424 saatlik idrar serbest kortizol düzeyi ise referans aralığının çok üzerinde saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Adrenal kaynaklı Cushing sendromuCevap
  2. B
    Conn sendromu
  3. C
    Feokromositoma
  4. D
    Nöroblastoma

Cevap

Adrenal kaynaklı Cushing sendromu
Vakada sunulan klinik tablo (strialar, kas güçsüzlüğü, hipertansiyon) Cushing sendromu ile tam uyumludur. Laboratuvarda saptanan düşük ACTH düzeyi (55 pg/mL), kortizol üretiminin hipofiz kontrolünden bağımsız olduğunu ve adrenal bezdeki bir patolojinin (adenom gibi) negatif geri bildirimle hipofizi baskıladığını kanıtlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Geniş mor strialar, gövdesel obezite ve kas güçsüzlüğü Cushing sendromunu düşündürür.
Bu bulgular hiperkortizolizmin karakteristik fiziksel özellikleridir.
2
Hormonal profilin (Kortizol ve ACTH) analizi
Kortizol yüksekliği ile birlikte ACTH'ın düşük (baskılanmış) olması tespit edilir.
ACTH'ın düşük olması, patolojinin hipofizden bağımsız, primer olarak adrenal bezden kaynaklandığını gösterir.
3
Elektrolit dengesinin kontrolü
Hafif sodyum yüksekliği ve potasyum düşüklüğü saptanır.
Yüksek kortizol düzeyleri, mineralokortikoid reseptörlerini de uyararak potasyum atılımına ve sodyum tutulumuna neden olur.

Anahtar Kavram

Primer (Adrenal) Cushing Sendromu'nda yüksek kortizol seviyeleri, negatif geri bildirim yoluyla plazma ACTH düzeyini baskılar.

Daha Fazla Pratik

Adrenal bezin korteks ve medulla tümörleri arasındaki ayırıcı tanıyı hormonal ve biyokimyasal belirteçler üzerinden tekrar etmeniz önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Patolojileri

Bu konudan daha fazla soru