Rutin sağlık taraması sırasında Anti-HCV pozitifliği saptanması üzerine 39 yaşında erkek h… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Rutin sağlık taraması sırasında $Anti-HCV$ pozitifliği saptanması üzerine $39$ yaşında erkek hasta polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden $20$ yıl önce bir cerrahi operasyon esnasında kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
$AST$	$28\ U/L$	$0-40$
$ALT$	$32\ U/L$	$0-40$
$Anti-HCV$	Pozitif	Negatif
Total Bilirubin	$0.9\ mg/dL$	$0.3-1.2$

Bu hastada aktif enfeksiyon varlığını doğrulamak ve tedavi planını yönlendirmek için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$HCV\ RNA\ (PCR)$ Cevap
B
Karaciğer iğne biyopsisi
C
$HCV$ genotip tayini
D
Serum albumin ve protrombin zamanı
E
$Anti-HBe$ ve $HBV\ DNA$

Cevap

Aktif enfeksiyonu doğrulamak için

HCV\ RNA\ (PCR)

testi yapılmalıdır.

Anti-HCV

testi yüksek duyarlılığa sahip bir tarama testidir ancak aktif enfeksiyonu (replikasyonu) göstermez. Aktif enfeksiyon varlığını doğrulamak, viral yükü saptamak ve tedaviye başlamak için en uygun ve ilk yapılması gereken tetkik

HCV\ RNA

(PCR) yöntemidir.

Adım Adım Çözüm

Serolojik tarama sonucunun değerlendirilmesi

Anti-HCV

pozitifliği, hastanın virüsle karşılaştığını gösterir ancak aktif enfeksiyonu iyileşmiş olandan ayıramaz.

Anti-HCV

bir tarama antikorudur; yalancı pozitiflik veya geçirilmiş enfeksiyon durumlarında da pozitif saptanabilir.

Viral replikasyonun kontrol edilmesi

HCV\ RNA

testi ile kanda virüs varlığı araştırılır.

Tanının kesinleşmesi ve kronik hepatit C tanısı konulabilmesi için kanda viral nükleik asidin gösterilmesi şarttır.

Klinik yönetim planının oluşturulması

Eğer

HCV\ RNA

pozitif ise genotiplendirme ve evreleme aşamasına geçilir.

Tedavi endikasyonu ancak aktif enfeksiyon kanıtlandıktan sonra konulur.

Anahtar Kavram

Kronik Hepatit C tanı algoritmasında

Anti-HCV

sonrası ilk adım

HCV\ RNA

bakılmasıdır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru