Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

3838 haftalık, 3200 gram3200 \ gram ağırlığında, 0 Rh(−)0 \ Rh (-) bir anneden vajinal yolla doğan erkek bebek, yaşamının 66. saatinde cildinde belirgin sararma fark edilmesi üzerine değerlendiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde bebeğin kan grubu A Rh(+)A \ Rh (+), direkt Coombs testi (+++)(+++) pozitif, hemoglobin değeri 11.8 g/dL11.8 \ g/dL, retikülosit oranı %7\%7 ve total serum bilirubini 7.2 mg/dL7.2 \ mg/dL olarak saptanıyor. Bu bebek için bu aşamada planlanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kan değişimi (exchange transfüzyon) yapılması
  2. B
    İntravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi verilmesi
  3. Yoğun fototerapi tedavisi başlanmasıCevap
  4. D
    Anne sütü ile beslenmenin kesilerek formül mama başlanması
  5. E
    Sadece hidrasyon desteği sağlanarak bilirubin takibi yapılması

Cevap

Yaşamın ilk 24 saatinde ortaya çıkan sarılık patolojik kabul edilir ve bu vakada saptanan Rh uyuşmazlığı ile hemoliz bulguları ışığında en uygun ilk yaklaşım yoğun fototerapi başlanmasıdır.
Doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde görülen sarılıklar patolojik olarak kabul edilir. Bu vakada Rh uyuşmazlığı, direkt Coombs pozitifliği ve hemoliz bulguları (düşük hemoglobin, yüksek retikülosit) mevcuttur. 38 haftalık ve hemolitik hastalığı olan bir bebekte 6. saatteki 7.2 mg/dL düzeyi fototerapi eşiğini geçtiği için yoğun fototerapi en uygun başlangıç tedavisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Sarılığın başlama zamanını ve niteliğini değerlendir.
Doğumdan sonraki ilk 6 saatte sarılık başlaması durumu her zaman patolojiktir.
Fizyolojik sarılık genellikle 24-48 saatten sonra başlar.
2
Etiyolojik nedenleri ve hemoliz bulgularını analiz et.
Anne-bebek arasındaki Rh uyuşmazlığı, direkt Coombs pozitifliği, düşük hemoglobin ve yüksek retikülosit hemolitik bir süreci doğrular.
İzoimmün hemolitik hastalık hızlı bilirubin artışına neden olur.
3
Bilirubin düzeyine göre tedavi stratejisini belirle.
38 haftalık bir bebekte, hemolitik hastalık varlığında 6. saatteki 7.2 mg/dL bilirubin değeri fototerapi eşiğinin üzerindedir.
Tedavide amaç, bilirubinin kan değişimi sınırlarına ulaşmasını ve bilirubin ensefalopatisini önlemektir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda yaşamın ilk 24 saati içinde görülen tüm sarılıklar patolojiktir ve aksi ispatlanana kadar hemolitik bir süreç (özellikle Rh veya ABO uyuşmazlığı) olarak yönetilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

Bu konudan daha fazla soru