Examkin

Soru

Zorluk: ZorAşı Takvimi ve Uygulamalar

Minimal değişiklik hastalığı tanısıyla 2121 gündür 2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} dozunda oral prednizolon tedavisi almakta olan 44 yaşındaki bir çocuk, rutin sağlık kontrolüne ve aşılarının yapılması amacıyla getirilmiştir. T.C. Sağlık Bakanlığı çocukluk dönemi aşı takvimine göre yapılması gereken 4848. ay aşıları (KKK ve DaBT-İPA) henüz uygulanmamıştır. Ayrıca ailenin talebi üzerine yıllık influenza aşısının da yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnfluenza ve DaBT-İPA aşıları hemen uygulanmalı; KKK aşısı ise steroid tedavisi kesildikten en az 44 hafta sonra yapılmalıdır.Cevap
  2. B
    Tüm aşılar (KKK, DaBT-İPA ve influenza) steroid tedavisi devam ederken aynı gün içinde güvenle uygulanabilir.
  3. C
    Steroid kullanımı immün yanıtı tamamen baskılayacağı için influenza dahil tüm aşılar tedavi bittikten en az 33 ay sonra uygulanmalıdır.
  4. D
    KKK ve DaBT-İPA aşıları hemen uygulanmalı; ancak influenza aşısı yumurta içeriği nedeniyle steroid tedavisi altında kontrendikedir.
  5. E
    KKK aşısı steroid dozu ne olursa olsun hemen uygulanmalı; ancak inaktive aşılar immün hafıza kaybı riski nedeniyle 1111 ay ertelenmelidir.

Cevap

İnaktive aşılar olan influenza ve DaBT-İPA hemen uygulanmalı, ancak canlı bir aşı olan KKK steroid tedavisi bittikten en az 4 hafta sonra uygulanmalıdır.
Çocukluk çağında yüksek doz steroid tedavisi (≥2 mg/kg/gu¨n\geq 2 \text{ mg/kg/gün} veya ≥20 mg/gu¨n\geq 20 \text{ mg/gün}, 1414 gün ve üzeri) alan hastalarda bağışıklık sistemi baskılanmış kabul edilir. Bu dönemde canlı aşıların (KKK, Suçiçeği, BCG, OPA) uygulanması enfeksiyon riski nedeniyle kontrendikedir ve tedavi bitiminden en az 44 hafta sonra uygulanmaları gerekir. İnaktive aşılar (DaBT-İPA, KPA, İnfluenza, Hep B vb.) ise immünosüpresyon döneminde güvenle uygulanabilir; ancak oluşan immün yanıt sağlıklı çocuklara göre daha düşük olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın steroid dozunu ve süresini değerlendiriniz.
Hasta 2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} dozunda ve 1414 günden uzun süredir steroid almaktadır. Bu durum immünosüpresif (bağışıklığı baskılayıcı) doz olarak kabul edilir.
2 mg/kg/gu¨n2 \text{ mg/kg/gün} veya toplam ≥20 mg/gu¨n\geq 20 \text{ mg/gün} dozunda ≥14\geq 14 gün steroid kullanımı canlı aşılar için kontrendikasyon oluşturur.
2
Uygulanacak aşıları canlı ve inaktive olarak sınıflandırınız.
KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) canlı bir aşıdır. DaBT-İPA (Difteri-asellüler Boğmaca-Tetanos-İnaktif Polio) ve influenza aşıları ise inaktive aşılardır.
Aşıların tipine göre kontrendikasyon kuralları farklılık gösterir.
3
Aşı uygulama zamanlamasını belirleyiniz.
İnaktive aşılar (DaBT-İPA, influenza) hemen yapılabilir. Canlı aşı (KKK) ise steroid tedavisi kesildikten en az 44 hafta (11 ay) sonra yapılmalıdır.
İnaktive aşılar immün baskılanmış bireylere yapılabilir (yanıt düşük olabilir ancak güvenlidir), canlı aşılar ise disemine enfeksiyon riski nedeniyle ertelenmelidir.

Anahtar Kavram

İmmünosüpresif dozda steroid alan çocuklarda canlı aşılar tedavi bitiminden en az 4 hafta sonra uygulanmalıdır; inaktive aşılar ise tedavi sırasında uygulanabilir.

Daha Fazla Pratik

İmmün yetmezliği olan çocuklarda canlı aşıların kontrendikasyonlarını ve IVIG sonrası bekleme sürelerini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Aşı Takvimi ve Uygulamalar

Bu konudan daha fazla soru