Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHiperprolaktinemi

Otuz yaşında kadın hasta, 9 aydır adet düzensizliği ve sütümsü meme akıntısı şikâyetiyle başvuruyor. Tiroid fonksiyon testleri normal sınırlarda, gebelik testi negatif. Serum prolaktin düzeyi 78 ng/mL olarak saptanıyor. Bu hastada en olası tanıya ulaşmak için bir sonraki yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipofiz bezi MRI görüntülemesiCevap
  2. B
    Hemen bromokriptin tedavisine başlanması
  3. C
    Kranyal BT çekilmesi
  4. D
    Serum FSH ve LH düzeylerinin ölçülmesi
  5. E
    Progesteron çekilme testi yapılması

Cevap

Hipofiz bezi MRI görüntülemesi yapılmalıdır.
Gebelik ve hipotiroidizm dışlandıktan, ilaç öyküsü sorgulandıktan sonra patolojik prolaktin yüksekliği saptanan hastada etiyolojiyi (mikroprolaktinoma, makroprolaktinoma veya hipofizin diğer patolojileri) aydınlatmak için hipofiz MRI görüntülemesi yapılması doğru bir sonraki adımdır. Bu görüntüleme, lezyonun varlığını, boyutunu ve çevre yapılara olan ilişkisini ortaya koyar; tedavi yaklaşımını belirler.

Adım Adım Çözüm

1
Prolaktin yüksekliğinin fizyolojik ve en sık nedenlerini dışla
Gebelik (beta-HCG negatif) ve hipotiroidizm (TSH normal) dışlanmış
Patolojik hiperprolaktinemi tanısı konulmadan önce bu iki yaygın neden mutlaka ekarte edilmelidir
2
İlaç kullanımını sorgula
Soruda ilaç öyküsü yok; bu adım soruda zaten geçilmiş kabul ediliyor
Antipsikotikler, metoklopramid gibi ilaçlar hiperprolaktineminin sık nedenleridir ve dışlanmalıdır
3
Prolaktin düzeyini yorumla ve görüntüleme kararı ver
78 ng/mL patolojik düzey; mikro veya makroprolaktinomayı ayırt etmek için hipofiz MRI gereklidir
Prolaktin düzeyi 20-25 ng/mL üzerinde ve patolojik ise hipofiz görüntülemesi standart kılavuz önerisidir; BT bu amaçla yetersizdir

Anahtar Kavram

Hiperprolaktinemide tanısal algoritma: fizyolojik ve farmakolojik nedenler dışlandıktan sonra hipofiz MRI ile prolaktinoma araştırılması
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hiperprolaktinemi

Bu konudan daha fazla soru