yaşında erkek hasta, bir spor salonunda yaptığı ağır antrenman sonrası tüm vücudunda yaygın kas ağrısı ve idrar renginde "çay rengi" koyulaşma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral ekstremite kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrar dipstick (çubuk) testinde kan pozitif saptanırken, idrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde her sahada eritrosit görülüyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- MiyoglobinüriCevap
- BGlomerüler hematüri
- CÜrolojik hematüri
- DRifampisin kullanımı
- EPorfiria
Cevap
Miyoglobinüri
İdrar dipstick testinde saptanan kan pozitifliği, test çubuğundaki peroksidaz benzeri aktiviteye dayanır. Bu aktivite sağlam eritrositler, serbest hemoglobin ve miyoglobin tarafından tetiklenir. Hastada kas ağrısı ve ağır egzersiz öyküsü olması, kas yıkımını (rabdomiyoliz) ve buna bağlı miyoglobin salınımını gösterir. Mikroskobide eritrosit görülmemesi, idrardaki 'kan' sinyalinin hücrelerden değil, çözünmüş miyoglobinden kaynaklandığını kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdrar dipstick kan pozitifliği ile mikroskobik incelemede eritrosit yokluğu arasındaki diskordansın en sık nedenleri hemoglobinüri ve miyoglobinüridir.