60 yaşında hipertansif bir erkek hasta, sağ bazal ganglia bölgesindeki masif intraserebral kanama nedeniyle yoğun bakıma yatırılıyor. Başlangıçta stuporöz olan hastanın pupilleri bilateral ve ışığa orta derecede reaktif olarak saptanıyor. Takibinin 4. saatinde derin komaya giren hastada pupillerin bilateral ve ışığa fiks (hareketsiz) hale geldiği, ekstremitelerde deserebre postürü geliştiği gözleniyor. Bu hastadaki nörolojik kötüleşme ve pupiller bulguların progresyonundan sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Santral (desendan) herniasyona bağlı diensefalik evreden orta beyin evresine geçişCevap
- BUnkal herniasyon sonucu okülomotor sinirin bilateral gerilmesi ve parasempatik felç
- CSubfalsin herniasyonun her iki anterior serebral arteri sıkıştırarak iskemi yapması
- DTonsiller herniasyonun beyin sapı üzerindeki doğrudan baskısıyla gelişen medüller şok
- EKernohan çentiği fenomeni ile kontralateral serebral pedünkülün tentoryum kenarına sıkışması
Cevap
Santral (desendan) transtentoryal herniasyonun diensefalik evresinden orta beyin evresine ilerlemesi sonucu görülen rostrokaudal progresyon.
Klinik tabloda sunulan simetrik pupil değişikliği (bilateral küçük reaktiften bilateral orta boy fikse geçiş) ve deserebre postürü, santral (desendan) transtentoryal herniasyonun tipik rostrokaudal (yukarıdan aşağıya) ilerleyişini yansıtmaktadır. Diensefalik aşamada sempatik liflerin kaybı nedeniyle pupiller küçülür ancak reaktivite korunur. Süreç orta beyine ilerlediğinde parasempatik çekirdeklerin de kaybıyla pupiller orta hatta sabitlenir ve ışık yanıtı kaybolur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Santral (Desendan) Transtentoryal Herniasyonda Rostrokaudal Klinik Progresyon
Daha Fazla Pratik
Santral herniasyonun pontin ve medüller evrelerindeki solunum paternleri (Cheyne-Stokes vs. Santral nörojenik hiperventilasyon) ile pupil bulgularını karşılaştırın.
Tahmini Süre:2m 0s