yaşında, bilinen atriyal fibrilasyon öyküsü olan bir hasta; ani başlayan, periumbilikal bölgede lokalize şiddetli karın ağrısı ve ardından gelişen kanlı ishal şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede bağırsak seslerinin azaldığı gözlenirken, ağrının şiddetine rağmen batında defans veya rebound saptanmıyor. Bu klinik tabloya neden olan patolojik süreçte bağırsak duvarında izlenmesi en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Bağırsak duvarında hemorajik nekrozCevap
- BTransmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülomlar
- CMukoza ve submukoza ile sınırlı kript abseleri
- DYüzeyde fibrin ve nötrofilden zengin psödomembranlar
- ELamina propriada geniş tabanlı flask (matara) şeklinde ülserler
Cevap
Bağırsak duvarında hemorajik nekroz
Hastanın klinik tablosu (AF öyküsü, ani şiddetli ağrı, kanlı ishal ve muayenede bulgu azlığı), Superior Mezenterik Arter (SMA) embolisine bağlı gelişen akut mezenterik iskemiyi tanımlamaktadır. Bu durumda bağırsak duvarında gelişen en tipik histopatolojik değişiklik, doku bütünlüğünün bozulduğu ve yoğun kanamanın eşlik ettiği hemorajik nekrozdur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Mezenterik İskemi ve Bağırsak Enfarktı Morfolojisi
İpuçları
1
Hastanın atriyal fibrilasyonu olması kalpten bir emboli atılmış olabileceğini düşündürmelidir.
2
Karın ağrısının şiddeti ile fizik muayene bulguları arasındaki uyumsuzluk, bağırsak iskemisi için klasik bir işarettir.
3
Bağırsaklar çift kanlanma gösterdiği için iskemik hasar genellikle kanlı (hemorajik) nekroz şeklinde görülür.
Daha Fazla Pratik
Kronik iskemik kolit ile Crohn hastalığı arasındaki fibrozis ve atrofi farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s