yaşında kadın hasta; halsizlik, el eklemlerinde sabah tutukluğu ve güneşe maruziyet sonrası belirginleşen yüz döküntüsü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ölçülüyor ve her iki bacakta pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin mg/dL (bazal: mg/dL) bulunurken, tam idrar analizinde dipstick ile proteinüri ve makroskobik hematüri saptanıyor. Bu hastada izlenen hematürinin kaynağının alt üriner sistemden ziyade renal parankimal (glomerüler) olduğunu gösteren en spesifik mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Faz kontrast mikroskobunda eritrositlerin oranında akantosit (G1 hücresi) formunda olmasıCevap
- Bİdrar sedimentinde her sahada bol miktarda izomorfik eritrositlerin izlenmesi
- Cİdrar tetkikinde dipstick ile kan pozitifliği varken mikroskobide eritrosit saptanmaması
- Dİdrar sedimentinde çok sayıda kalsiyum oksalat dihidrat (zarf şeklinde) kristallerinin görülmesi
- Eİdrar renginin parlak kırmızı olması ve içerisinde taze pıhtıların izlenmesi
Cevap
Faz kontrast mikroskobunda eritrositlerin %5'inden fazlasının akantosit (G1 hücresi) formunda olması, hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu gösteren en spesifik morfolojik bulgudur.
Doğru seçenek olan akantositlerin (G1 hücreleri) faz kontrast mikroskobunda eritrositlerin %5'inden fazlasını oluşturması, glomerüler kaynaklı hematürinin en spesifik göstergelerinden biridir. Bu hücreler, eritrosit membranından tomurcuklanan sitoplazmik uzantılar (blebs) ile karakterizedir ve glomerüler filtrasyon bariyerinden geçiş sırasındaki mekanik ve ozmotik hasarı yansıtır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Glomerüler Hematüri Semiyolojisi
Daha Fazla Pratik
Glomerüler hematüriyi ürolojik kanamalardan ayıran diğer önemli bulguları (eritrosit silindirleri ve proteinüri derecesi) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s