yaşında erkek hasta, ani başlayan sol alt kadran ağrısı ve ardından gelişen kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yaygın aterosklerotik damar hastalığı, hipertansiyon ve yoğun diüretik kullanımı mevcuttur. Yapılan kolonoskopik incelemede splenik fleksura ve inen kolonda mukozanın ödemli, yer yer soluk ve yüzeyel ülserasyonlu olduğu izleniyor. Bu hastadan alınan mukozal biyopsilerin mikroskobik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, ayırıcı tanıda öncelikle iskemik kolit lehine değerlendirilir?
- Lamina propriada hiyalinize fibrozis ve atrofik (güdükleşmiş) kript yapısıCevap
- BKript epiteli içinde nötrofil lökosit birikimi ve yaygın kript apseleri
- CLamina propriada yoğun plazma hücresi infiltrasyonu ve bazal plazmositoz
- DMukoza ve submukoza yerleşimli, kazeifiye olmayan granülom yapıları
- ESol kolon biyopsilerinde kript distorsiyonu ile birlikte Paneth hücre metaplazisi
Cevap
Lamina propriada hiyalinize fibrozis ve atrofik (güdükleşmiş) kript yapısı iskemik koliti destekleyen en spesifik bulgudur.
İskemik kolitte, özellikle hipoperfüzyonun devam ettiği subakut dönemde, mukoza biyopsilerinde kriptlerin küçüldüğü ve yüzey epitelinden 'solmuş' bir görünüm aldığı (atrofik/withered crypts) izlenir. Eş zamanlı olarak lamina propriadaki interstisyel alanlarda karakteristik bir pembeleşme ve hiyalinize fibrozis gelişir. Bu bulgular, kronik yapısal bozulmanın ön planda olduğu IBH'den ayrımda anahtar rol oynar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İskemik Kolit Morfolojisi
Daha Fazla Pratik
Akut mezenter iskemide izlenen 'transmural enfarktüs' ile iskemik kolitteki 'mukozal/mural enfarktüs' farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s