58 yaşında bir kadın hasta, son bir yıldır giderek artan yutma güçlüğü, ağız kokusu ve geceleri olan öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde boyun sol tarafına bası yapıldığında gurgulama sesi (Boyce belirtisi) duyuluyor. Bu hastadaki patolojinin anatomik lokalizasyonu ve patofizyolojik özelliği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Krikofaringeus kası ile inferior konstriktör kasın tirofaringeus lifleri arasındaki Killian üçgeninden gelişen bir pulsiyon psödodivertikülüdür.Cevap
- BKrikofaringeus kasının hemen distalindeki dairesel liflerin zayıf olduğu Laimer sahasından kaynaklanan gerçek bir divertiküldür.
- CMediastinal lenfadenitlerin oluşturduğu yapışıklıkların çekme etkisiyle gelişen, özofagusun tüm katmanlarını içeren bir traksiyon divertikülüdür.
- DAlt özofagus sfinkterindeki gevşeme kusuru sonucu diaframın hemen üzerinde mukoza fıtıklaşması ile karakterize epifrenik divertiküldür.
- ETirofaringeus kasının üzerindeki Killian-Jamieson sahasından gelişen ve tanısında rijit özofagoskopinin ilk seçenek olduğu bir lezyondur.
Cevap
Vakadaki bulgular (halitozis, regürjitasyon, Boyce belirtisi) Zenker divertikülünü işaret etmektedir. Zenker divertikülü, krikofaringeus ve tirofaringeus kasları arasındaki Killian üçgeninden mukoza ve submukozanın herniye olmasıyla (pulsiyon) oluşan bir psödodivertiküldür.
Doğru seçenek, Zenker divertikülünün anatomik sınırlarını (Killian üçgeni), oluşum mekanizmasını (pulsiyon) ve histolojik yapısını (psödodivertikül) eksiksiz ve doğru şekilde tanımlamaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zenker divertikülü anatomisi ve patofizyolojisi
Tahmini Süre:1m 40s