Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorİkizler ve Çoğul Gebelikler

İkiz gebeliklerin embriyolojik gelişiminde monozigotik bölünme zamanı; fetal zarların tipini, plasentasyon şeklini ve olası klinik komplikasyonları belirleyen en kritik değişkendir. Bölünme zamanı ile gelişimsel sonuçlar arasındaki ilişki dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. İlkel çizginin (primitive streak) ortaya çıktığı evreden (1313. günden) sonra gerçekleşen embriyoblastik bölünmeler, her zaman gelişimini tamamlamış iki ayrı fetüsün ve ortak bir amniyon kesesinin oluşumuyla sonuçlanır.Cevap
  2. B
    Embriyoblastın blastosist evresinde (4−84-8. günler) ikiye bölünmesi, monokoryonik diamniyotik ikizlerin oluşumuyla sonuçlanan ve klinik pratikte en sık karşılaşılan monozigotik ikiz tipidir.
  3. C
    Bilaminer germ diski oluştuktan sonra (8−138-13. günler) gerçekleşen bölünme; her iki fetüsün aynı amniyon sıvısını paylaştığı, kordon dolanması riski yüksek olan monokoryonik monoamniyotik tabloyu oluşturur.
  4. D
    Erken blastomerik evrede (2−82-8 hücreli evre veya 1−31-3. günler) gerçekleşen ayrılmalar; dizigotik ikizlerden morfolojik olarak ayırt edilemeyen dikoryonik diamniyotik zarlar ve ayrı plasentalarla karakterizedir.
  5. E
    Yapışık ikizlerin (Siyam ikizleri) anatomik yapışıklık bölgesi ve klinik tipi (örn. torakopagus, iskiopagus), embriyonik diskin hangi eksen boyunca veya hangi bölgesinde tam ayrılma sağlanamadığına bağlı olarak belirlenir.

Cevap

İlkel çizginin ortaya çıkmasından sonra (1313. günden sonra) gerçekleşen bölünmelerin ayrı fetüsler oluşturduğu ifadesi yanlıştır; bu durum yapışık (Siyam) ikizlerle sonuçlanır.
Monozigotik ikizlerde ayrılma ne kadar geç olursa, paylaşılan yapılar o kadar artar. Fertilizasyondan sonraki 1−31-3. günlerde DiDi, 4−84-8. günlerde MoDi, 8−138-13. günlerde MoMo ikizler oluşur. Ancak 1313. günden sonra, yani gastrulasyonun başladığı ve ilkel çizginin (primitive streak) belirdiği evrede gerçekleşen bölünme girişimleri tam bir ayrılma ile sonuçlanamaz; bu durum 'Siyam ikizleri' (yapışık ikizler) tablosuna yol açar. Bu nedenle bu evreden sonra 'iki ayrı fetüs' oluşması biyolojik olarak beklenmez.

Adım Adım Çözüm

1
Monozigotik ikiz bölünme zaman aralıklarını hatırla.
1−31-3. gün: DiDi, 4−84-8. gün: MoDi, 8−138-13. gün: MoMo, >13>13. gün: Yapışık ikizler.
Zar yapısını belirleyen temel faktör bölünmenin gerçekleştiği embriyolojik evredir.
2
Seçeneklerdeki zaman-sonuç eşleşmelerini kontrol et.
Seçenekte 1313. günden sonraki bölünmenin 'ayrı' fetüsler oluşturduğu iddia edilmektedir.
1313. günden sonra ilkel çizgi (primitive streak) oluştuğu için bu evredeki bölünme hataları 'Siyam ikizleri' olarak bilinen yapışık anomalilere yol açar.
3
En sık görülen ve en riskli tabloları ayırt et.
MoDi en sık (%65), MoMo ise kordon dolanması nedeniyle en riskli gruptur (8−138-13. gün).
Klinik önem ve sıklık bilgisi distractörleri elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı (Timeline of Monozygotic Twinning)

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik ikizlere özgü bir komplikasyon olan 'İkizden İkize Transfüzyon Sendromu' (TTTS) vasküler anastomoz tiplerini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İkizler ve Çoğul Gebelikler

Bu konudan daha fazla soru