Examkin

İkizler ve Çoğul Gebelikler

26 soru

Soru 1Soru →

Monozigotik (tek yumurta) ikiz gebeliklerinde, zigotun henüz blastomer evresindeyken (döllenmeden sonraki ilk 0−3.0-3. günler arası) ikiye bölünmesiyle sonuçlanan bir gelişim sürecinde, fetüslerin sahip olacağı fetal zarların ve plasentanın durumu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ayrı koryon, ayrı amniyon ve iki ayrı (veya birleşmiş) plasenta

Cevap

Monozigotik ikizlerde ilk 3 gün içindeki bölünme, dikoryonik diamniyotik (iki koryon, iki amniyon) sonuçlanır.
Döllenmeden sonraki ilk 7272 saat içinde (blastomer evresi) gerçekleşen bölünmelerde, embriyolar henüz trofoblastik farklılaşma gerçekleşmeden ayrılırlar. Bu nedenle her iki embriyo da kendi koryon kesesini ve amniyon kesesini geliştirir. Bu durum 'dikoryonik diamniyotik' olarak adlandırılır ve bu gebeliklerde plasentalar birbirinden ayrı olabileceği gibi birbirine çok yakın yerleşip birleşmiş gibi de görünebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Bölünme zamanını analiz et.
0−3.0-3. günler arası bölünme henüz koryon (trofoblast) farklılaşması başlamadan önceki blastomer/morula evresidir.
Bölünme zamanı, fetal zarların ortak mı yoksa ayrı mı olacağını belirleyen temel faktördür.
2
Zar yapısını belirle.
Erken bölünmede her hücre grubu kendi trofoblastını ve amniyonunu oluşturacağı için sonuç dikoryonik diamniyotiktir.
Koryon oluşumu blastokist aşamasında başladığı için, bu aşamadan önceki bölünmelerde koryonlar ayrı kalır.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı-zar ilişkisi
Soru 2Soru →

Monokoryonik diamniyotik bir ikiz gebelik takibinde, fetüslerden birinin intrauterin ölümü (vanishing twin) saptanmıştır. Bu klinik tabloda, hayatta kalan fetüste iskemik organ hasarlarının (örneğin bağırsak atrezisi veya ensefalomalazi) görülme riski, dizigotik ikizlere göre belirgin şekilde daha yüksektir.

Bu patolojik durumun temelinde yatan embriyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Plasental vasküler anastomozlar üzerinden ölü fetüse doğru gerçekleşen akut kan geçişi ve sistemik hipotansiyon

Cevap

Monokoryonik ikizlerde bulunan plasental vasküler anastomozlar üzerinden hayatta kalan fetüsten ölü fetüse doğru gerçekleşen akut kan geçişi (shunting) ve buna bağlı gelişen sistemik hipotansiyon
Monokoryonik ikiz gebeliklerinde fetüsler arasında plasental vasküler anastomozlar (özellikle arter-arter ve ven-ven) mevcuttur. Fetüslerden biri öldüğünde, vasküler yatağındaki direnç hızla düşer. Bu durum, hayatta kalan fetüsün kanının anastomozlar yoluyla ölü fetüse doğru hızla kaymasına (shunting) ve hayatta kalan fetüste derin hipotansiyona, hipoperfüzyona ve sonuçta beyin (ensefalomalazi) veya bağırsak (atrezi) gibi organlarda iskemik nekrozlara yol açar. Bu risk dizigotik (dikoryonik) ikizlerde anastomoz bulunmadığı için yok denecek kadar azdır.

Adım Adım Çözüm

1
Gebelik tipini belirle
Monokoryonik ikizlerde (genellikle monozigotik, blastokist evresinde bölünme) fetüslerin tek bir plasentayı paylaştığı anlaşılır.
Monokoryonluğun vasküler anastomoz varlığı için ön koşul olduğunu bilmek gerekir.
2
Vasküler yapıyı analiz et
Plasenta yüzeyinde arter-arter, ven-ven veya arter-ven arasında doğrudan bağlantılar (anastomozlar) bulunur.
Bu bağlantılar iki fetüs arasındaki hemodinamik dengeyi sağlar.
3
Ölüm sonrası hemodinamik değişikliği yorumla
Fetüslerden biri öldüğünde, damar yatağındaki direnç düşer ve canlı fetüsün kanı bu düşük basınçlı bölgeye doğru hızla kayar.
Sıvıların yüksek basınçtan düşük basınca akma prensibi.
4
Klinik sonucu belirle
Hayatta kalan fetüste ani kan kaybına bağlı hipotansiyon ve hayati organlarda (beyin, böbrek, bağırsak) iskemik nekrozlar gelişir.
Yetersiz perfüzyonun doku ölümüne yol açması.

Anahtar Kavram

Monokoryonik ikizlerde vasküler anastomozlar ve vasküler 'shunt' mekanizması

Daha Fazla Pratik

İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) ve TRAP sekansı gibi monokoryonik gebeliğe özgü diğer komplikasyonları inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 3Soru →

Monozigotik (tek yumurta) ikiz gelişiminde, embriyonik diskin primitif çizgi aşamasında (gelişimin yaklaşık 13.13. günü) tam olarak bölünememesi sonucunda ortaya çıkan klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Yapışık (siyam) ikizler

Cevap

Yapışık (siyam) ikizler
Yapışık ikizler, monozigotik ikiz gebeliklerinde embriyonun çok geç bir evrede (13.13. gün civarı, primitif çizgi aşaması) tam olmayan bölünmesi sonucu meydana gelir. Bu durum fetüslerin belirli anatomik bölgelerden birbirine bağlı kalmasına neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Belirtilen gelişim evresini analiz et.
Gelişimin 13.13. günü ve primitif çizgi evresi, embriyonik diskin oluştuğu geç bir aşamadır.
Bölünme zamanı, monozigotik ikizlerde plasenta ve zarların yapısını belirleyen temel faktördür.
2
Bölünme kusurunun mekanizmasını belirle.
Bu geç aşamada başlayan bölünme tam olarak tamamlanamaz.
Gastrulasyon aşamasındaki eksik ayrılmalar vücut kısımlarının ortak kalmasına yol açar.
3
Klinik tabloyu tanımla.
Tam bölünemeyen tek bir embriyonik diskten gelişen fetüsler birbirine yapışık kalır.
Bu durum tıp literatüründe yapışık (siyam) ikizler olarak adlandırılır.

Anahtar Kavram

Monozigotik İkizlerde Geç Bölünme Mekanizması
Tahmini Süre:45s
Soru 4Soru →

İkiz gebeliklerin embriyolojik gelişimi ve prenatal takibi sırasında fetal zarların (amniyon ve koryon) ve plasentanın durumu, gebeliğin kökenini anlamada kritik rol oynar. Yapılan bir ultrasonografik incelemede, fetusların farklı cinsiyetlerde olduğu, ancak plasentalarının uterus duvarında birbirine çok yakın yerleşerek makroskobik olarak birleşmiş (füzyon) bir görüntü sergilediği saptanmıştır.

Bu ikiz gebelik tipi ve oluşum mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İki ayrı sekonder oositin, iki farklı sperm tarafından döllenmesiyle meydana gelmiş dizigotik bir gebeliktir.

Cevap

Bu gebelik, iki ayrı oositin iki farklı sperm tarafından döllenmesiyle oluşan dizigotik (çift yumurta) bir ikizliliktir.
Farklı cinsiyetlerin görülmesi, fetusların genetik yapılarının farklı olduğunu ve dolayısıyla gebeliğin dizigotik (çift yumurta) kökenli olduğunu kanıtlar. Dizigotik ikizler, iki ayrı sekonder oositin iki ayrı sperm ile döllenmesi sonucu oluşur. Embriyolojik olarak her zaman iki ayrı koryon ve iki ayrı amnion kesesine (dikoryonik diamniyotik) sahiptirler; ancak implantasyon yerlerinin birbirine çok yakın olması durumunda plasentalar ve koryon zarları makroskobik olarak birleşmiş (füzyon) gibi görünebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Cinsiyet verisini analiz et.
Farklı cinsiyetlerin varlığı, fetusların genetik olarak farklı olduğunu (biri XX, diğeri XY) gösterir.
Monozigotik ikizler tek bir zigottan geliştikleri için genetik olarak özdeştirler ve (nadir mutasyonlar dışında) her zaman aynı cinsiyettedirler.
2
Gebelik tipini belirle.
Gebelik dizigotiktir (çift yumurta ikizi).
İki ayrı oositin iki ayrı spermle döllenmesi sonucu oluşan dizigotik ikizler her zaman farklı genetik yapıya sahiptir.
3
Plasenta ve fetal zar yapısını yorumla.
Dizigotik ikizler her zaman dikoryonik ve diamniyotiktir, ancak plasentalar birbirine yapışabilir.
İmplantasyon bölgelerinin yakınlığı, başlangıçta ayrı olan iki koryon kesesinin ve iki plasentanın fiziksel olarak birleşmesine (füzyon) neden olabilir, bu durum onları monokoryonik yapmaz.

Anahtar Kavram

İkiz gebeliklerde farklı cinsiyet varlığı dizigotik kökenin kesin göstergesidir; dizigotik ikizlerde plasentalar fiziksel olarak birleşmiş görünse de embriyolojik olarak her zaman dikoryoniktirler.

Daha Fazla Pratik

Monozigotik ikizlerde 'ayna görüntüsü' (mirror imaging) fenomeninin hangi bölünme zamanlamasıyla ilişkili olduğunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 5Soru →

Monozigotik (tek yumurta) ikiz gebeliklerinde, embriyonun blastokist evresinde (yaklaşık 4−8.4-8. günler arasında) ikiye bölünmesi sonucunda oluşan fetal zar ve plasenta organizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Monokoryonik, diamniyotik

Cevap

Monokoryonik, diamniyotik yapı, monozigotik ikizlerde blastokist evresindeki bölünme sonucu oluşur.
Monozigotik ikizlerin yaklaşık %65−7065-70'inde bölünme blastokist aşamasında gerçekleşir. Bu evrede trofoblast tabakası farklılaşmış durumdadır ancak amniyotik boşluk henüz oluşmamıştır. İç hücre kitlesinin (embriyoblast) iki ayrı gruba ayrılmasıyla, embriyolar ortak bir koryon (plasenta) içinde ancak kendilerine ait ayrı amniyon keselerinde gelişirler. Bu tabloya monokoryonik, diamniyotik yapı denir.

Adım Adım Çözüm

1
Zaman çizelgesini belirle
Soru 4−8.4-8. günlerdeki (blastokist evresi) bölünmeyi sormaktadır.
Monozigotik ikizlerde zarların yapısı tamamen bölünmenin gerçekleştiği güne bağlıdır.
2
Trofoblast ve Amniyon gelişimini analiz et
Trofoblast (koryonun öncülü) çoktan oluşmuştur, ancak amniyon kesesi henüz gelişmemiştir.
Blastokist evresinde trofoblast dış duvarı oluşturur, iç hücre kitlesi ise embriyoyu ve amniyonu oluşturacaktır.
3
Sonuç yapısını belirle
Tek koryon (ortak trofoblast) ve iki ayrı amniyon kesesi oluşur.
İç hücre kitlesi ikiye bölündüğü için her embriyo kendi amniyonunu oluşturur, ancak dıştaki trofoblast tabakası ortak kalır.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile fetal zarlar arasındaki ilişki.
Tahmini Süre:45s
Soru 6Soru →

Rutin prenatal ultrasonografide bir fetüsün batın bölgesinde kalsifiye yapılar içeren kompleks bir kitle saptanmıştır. Doğum sonrası cerrahi olarak çıkarılan kitlenin patolojik incelemesinde, belirgin bir aksiyel iskelet (vertebra kolonu) düzeni gösteren organoid yapılar ve ekstremite taslakları izlenmiştir. Patolog bu bulguyu sakrokoksigeal teratom yerine 'fetus in fetu' olarak raporlamıştır. Bu tablonun gelişimsel kökeni ile ilgili en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Monozigotik ikiz eşinin, gelişimin erken döneminde diğer fetüsün içine hapsolması

Cevap

Monozigotik ikiz eşinin, gelişimin erken döneminde diğer fetüsün içine hapsolması
Soruda verilen 'vertebra kolonu' (aksiyel iskelet) varlığı, patolojinin teratom değil 'Fetus in Fetu' olduğunu kanıtlayan en önemli bulgudur. Fetus in fetu, nadir görülen bir durumdur ve en kabul gören oluşum teorisi 'Included Twin' (İçerilmiş İkiz) hipotezidir. Bu hipoteze göre; monozigotik diamniyotik bir gebelikte, vitellin dolaşım anostomozları nedeniyle bir fetüs diğerinin içine hapsolur. Hapsolan fetüs parazitik olarak beslenir, gelişimi duraklar ancak vertebral kolon gibi organize yapılar oluşturabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın ayırıcı tanısını yap
Kitlede 'vertebra kolonu' (aksiyel iskelet) bulunması, tanıyı teratomdan uzaklaştırıp 'fetus in fetu'ya yönlendirir.
Teratomlar her üç germ yaprağından dokular içerse de organize bir omurga (aksiyel iskelet) yapısı göstermezler.
2
Fetus in fetu'nun embriyolojik kökenini belirle
En kabul gören teori 'Included Twin' (İçerilmiş İkiz) teorisidir.
Bu teoriye göre, monozigotik (tek yumurta) ikiz gelişimi sırasında bir fetüs gelişimi durarak diğer fetüsün vücut boşluğu içine hapsolur ve parazitik olarak varlığını sürdürür.

Anahtar Kavram

Fetus in fetu ile Teratom ayrımı ve parazitik ikiz mekanizması

İpuçları

1
Bu kitle bir tümör (teratom) değil, gelişimsel bir anomalidir.
2
Kitlenin içinde 'vertebra' bulunması, onun organize bir canlı taslağı olduğunu gösterir.
3
Bu durum, bir ikiz eşinin diğerinin içine girmesi (included twin) olarak bilinir.

Daha Fazla Pratik

Monozigotik ikizlerde ayrılma zamanına göre oluşan membran tiplerini (DCDA, MCDA, MCMA) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 7Soru →

Monozigotik ikiz gebeliklerin yaklaşık %70-75'ini oluşturan ve klinik pratikte en sık karşılaşılan tip olan monokoryonik diamniyotik ikizlerde, zigotun aşağıdaki gelişim evrelerinin hangisinde bölünmesi beklenir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Blastokist evresinde embriyoblastın (iç hücre kitlesi) ayrılması

Cevap

Monokoryonik diamniyotik ikizler, blastokist evresinde iç hücre kitlesinin (embriyoblast) ikiye ayrılması sonucu oluşur.
Monozigotik ikizlerin büyük çoğunluğunda (%70-75) bölünme, blastokist aşamasında (gelişimin 4−84-8. günleri arası) iç hücre kitlesinin (embriyoblast) iki ayrı gruba ayrılmasıyla gerçekleşir. Bu durumda her iki embriyo ortak bir trofoblast (koryon) tabakasına sahiptir ancak her biri kendi amniyon kesesini geliştirir. Bu yapı monokoryonik diamniyotik (MCDA) olarak adlandırılır.

Adım Adım Çözüm

1
Gebelik tipini belirle
Monokoryonik diamniyotik (MCDA) ikiz gebelik.
Soruda en sık rastlanan monozigotik tip olan MCDA sorgulanmaktadır.
2
Bölünme zamanı ile zar yapısını eşleştir
Blastokist evresindeki (4-8. günler) bölünme MCDA ile sonuçlanır.
Embriyoblast ayrıldığında koryon (trofoblast türevi) ortak kalırken, her embriyoblast kendi amniyon kesesini geliştirir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde plasenta ve fetal zarların yapısı, zigotun bölünme zamanına (morula, blastokist, bilaminer disk) bağlı olarak değişir.

Daha Fazla Pratik

Monozigotik ikizlerde koryon ve amniyon sayısını belirleyen kritik zaman eşiklerini (3. gün, 8. gün, 13. gün) bir tablo üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 8Soru →

Monozigotik ikiz gebeliklerde, fetuslardan birinde normal anatomik yerleşim (situssitus solitussolitus) görülürken diğerinde kalbin sağda olması (dekstrokardidekstrokardi) veya tüm organların ayna görüntüsü şeklinde ters yerleşimi (situssitus inversusinversus) gibi asimetrik bulgulara rastlanabilmektedir. "Ayna görüntüsü ikizler" (mirrormirror imageimage twinstwins) olarak tanımlanan bu tablonun gelişmesi için embriyonik bölünmenin gerçekleştiği en olası evre ve bu gebeliğin plasentasyon tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Bilaminer disk evresi (9−129-12. gün); monokoryonik monoamniyotik

Cevap

İmplantasyon sonrası bilaminer disk evresi (9−129-12. gün) ve monokoryonik monoamniyotik plasentasyon
Monozigotik ikizlerde bölünme implantasyondan sonra, bilaminer germ diski evresinde (9−129-12. günler arasında) gerçekleştiğinde monokoryonik monoamniyotik ikizler oluşur. Bu dönem, embriyonun sol-sağ ekseninin belirlenmeye başladığı sürece çok yakındır. Bölünme sırasında vücut asimetrisini kontrol eden genlerin (NodalNodal, Pitx2Pitx2, LeftyLefty) dağılımındaki sapmalar, ikizlerden birinin normal (situssitus solitussolitus), diğerinin ise organlarının ters yerleştiği (situssitus inversusinversus) ayna görüntüsü şeklinde gelişmesine neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile zar yapısı arasındaki ilişkiyi belirle.
0−40-4. gün (Morula): DCDA; 4−84-8. gün (Blastokist): MCDA; 8−128-12. gün (Bilaminer disk): MCMA; >13>13. gün: Siyam.
Bölünme ne kadar geç gerçekleşirse, paylaşılan zar ve yapı sayısı o kadar artar.
2
Ayna görüntüsü (mirrormirror imageimage) ve situssitus inversusinversus fenomeninin embriyolojik temelini analiz et.
Sol-sağ vücut ekseninin belirlenmesi gastrulasyonun hemen öncesinde ve sırasında (geç 2. hafta) başlar.
Bölünme bu kritik sürece ne kadar yakınsa, lateralleşmeyi belirleyen sinyal moleküllerinin (NodalNodal akışı gibi) dağılımı bir embriyoda tersine dönebilir.
3
Klinik tabloyu zaman dilimi ile eşleştir.
Dekstrokardi ve ayna görüntüsü gibi bulgular tipik olarak 9−129-12. günlerdeki (geç bölünme) monokoryonik monoamniyotik ikizlerde görülür.
Ayrı gelişim gösteren monozigotik ikizler içindeki en geç bölünme evresidir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı, fetal zarların tipini ve sol-sağ vücut asimetrisi gibi morfolojik sonuçları belirleyen temel faktördür.

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik monoamniyotik ikizlerin diğer bir önemli komplikasyonu olan kordon dolanması (cordcord entanglemententanglement) riskini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 9Soru →

Monozigotik ikiz gebeliklerinde, embriyoblastın bilaminer germ diski evresinde (döllenmeden sonraki 8−138-13. günler) ikiye bölünmesiyle karakterize olan "monokoryonik monoamniyotik" gebelikler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Ultrasonografide iki ayrı sekonder vitellüs kesesinin (yolk sac) izlenmesi, bu tabloyu monokoryonik diamniyotik gebeliklerden ayıran en güvenilir bulgudur.

Cevap

İki ayrı vitellüs kesesinin (yolk sac) izlenmesi ifadesi yanlıştır; çünkü bu bulgu monokoryonik-diamniyotik (MCDA) gebelikler için karakteristiktir, monokoryonik-monoamniyotik (MCMA) gebeliklerde ise genellikle tek bir vitellüs kesesi gözlenir.
Monozigotik ikiz gebeliklerde, bölünme bilaminer germ diski aşamasında (8−138-13. günler) gerçekleştiğinde monokoryonik-monoamniyotik (MCMA) ikizler oluşur. Bu gebeliklerin ayırıcı tanısında kullanılan en önemli ultrasonografik kriter vitellüs kesesi (yolk sac) sayısıdır. MCMA gebeliklerde fetuslar genellikle tek bir vitellüs kesesini paylaşırlar veya keseler birbirine çok yakındır. İki ayrı vitellüs kesesinin net olarak izlenmesi, daha erken dönemde (4−84-8. günler) gerçekleşen bölünmeyi, yani monokoryonik-diamniyotik (MCDA) gebeliği işaret eder. Bu nedenle 'iki ayrı vitellüs kesesi izlenmesi MCMA lehinedir' ifadesi hatalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Bölünme zamanının belirlenmesi
8−138-13. günler (Bilaminer germ diski evresi)
Monozigotik ikizlerde koryon ve amniyon sayısını belirleyen temel faktör bölünme zamanıdır.
2
Zar yapısının tanımlanması
Monokoryonik Monoamniyotik (MCMA)
Amniyon zarı 8. günde oluştuğu için bu tarihten sonraki bölünmeler tek bir amniyon kesesi ile sonuçlanır.
3
Ayırıcı tanı kriterlerinin değerlendirilmesi
MCDA (2 yolk sac) vs MCMA (1 yolk sac)
Erken dönem ultrasonografide vitellüs kesesi sayısı, amniyon zarı henüz net izlenemediğinde en güvenilir ayırıcı tanı kriteridir.
4
Klinik risklerin analizi
Kordon dolanması (Cord entanglement)
Fetusların aynı boşlukta hareket etmesi kordonların birbirine geçmesine ve dolaşımın durmasına neden olur.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile fetal zarlar arasındaki ilişki ve MCMA ikizlerin spesifik tanısal/klinik özellikleri.
Soru 10Soru →

İnsanlarda görülen tüm ikiz gebeliklerin yaklaşık %70−80\%70-80'ini oluşturan dizigotik (çift yumurta) ikizlerinde, fetal zarların (koryon ve amniyon) ve plasentanın düzenlenişi aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Dikoryonik ve diamniyotik

Cevap

Dizigotik ikizler her zaman dikoryonik ve diamniyotik bir yapı sergilerler.
Dizigotik ikizler, iki ayrı sekonder oositin iki ayrı sperm hücresi ile döllenmesi sonucu oluşan iki farklı zigottan gelişirler. Bu iki zigot uterusa ayrı ayrı implante oldukları için her birinin kendi trofoblast tabakası (koryon) ve kendi amniyon kesesi (diamniyotik) bulunur. Bu nedenle dizigotik ikizler her zaman dikoryonik ve diamniyotik özelliğe sahiptirler.

Adım Adım Çözüm

1
Dizigotik ikizlerin kökenini belirlemek
İki ayrı oositin iki ayrı sperm tarafından döllenmesi sonucu iki ayrı zigot oluşur.
Dizigotik ikizlerin genetik ve gelişimsel başlangıç noktası bağımsız iki ayrı hücredir.
2
Zigotların gelişim ve implantasyon sürecini değerlendirmek
Her bir zigot kendi trofoblast tabakasını ve kendi amniyon boşluğunu geliştirir.
Bağımsız zigotlar uterusa ayrı ayrı implante oldukları için kendi destek yapılarını oluştururlar.
3
Zar yapısını isimlendirmek
İki koryon (dikoryonik) ve iki amniyon (diamniyotik) yapısı oluşur.
Her fetüsün kendine ait bir koryonu ve amniyonu bulunması kuralı dizigotik ikizliğin temel özelliğidir.

Anahtar Kavram

Dizigotik ikizlerin tamamı, iki ayrı implantasyon sonucu her zaman dikoryonik ve diamniyotiktir.
Tahmini Süre:45s
Soru 11Soru →

Dizigotik (çift yumurta) ikiz gebeliklerinde, her ne kadar başlangıçta ayrı plasenta ve fetal zarlar gelişse de, bazen bu yapılar uterus duvarına birbirine çok yakın yerleşerek kaynaşabilmektedir (füzyon). Bu kaynaşma sonucunda, genetik olarak birbirinden farklı olan ikizlerin doğumdan sonra birbirlerinin kan gruplarına ait eritrositleri de taşıdığı (eritrosit mozaisizmi/kimerizm) saptanabilmektedir. Bu fenomenin gerçekleşmesini sağlayan temel embriyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Kaynaşan koryon tabakaları içindeki damarlar arasında vasküler anastomozların oluşması

Cevap

Dizigotik ikizlerde plasentaların ve koryonların kaynaşması sonucunda koryon damarları arasında oluşan vasküler anastomozlar, eritrosit kimerizmine neden olan temel mekanizmadır.
Dizigotik ikiz gebeliklerinde normalde iki ayrı plasenta ve iki ayrı koryon kesesi bulunur. Ancak implantasyon alanları birbirine çok yakınsa, plasentalar ve koryon zarları birbirine fiziksel olarak kaynaşabilir. Bu kaynaşma bölgesinde koryon damarları arasında vasküler köprüler (anastomozlar) gelişebilir. Bu anastomozlar üzerinden geçen kan hücreleri, farklı genetik yapıdaki fetusların birbirlerinin eritrositlerini taşımasına (eritrosit mozaisizmi veya kimerizm) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Dizigotik ikizlerin başlangıçtaki yapısını hatırla.
İki ayrı oositin iki ayrı spermle döllenmesi sonucu iki ayrı zigot, iki koryon ve iki amniyon oluşur.
Dizigotik ikizlerin embriyolojik temeli budur.
2
Plasental füzyonun etkisini analiz et.
Eğer implantasyon yerleri yakınsa koryonlar ve plasentalar kaynaşabilir (füzyon).
Bu durum fiziksel bir yakınlık ve zarların birleşmesi sonucudur.
3
Kimerizmin (mozaisizm) kaynağını belirle.
Kaynaşan koryon tabakaları arasındaki damarlarda anastomozlar oluşursa fetuslar arası kan değişimi gerçekleşir.
Dizigotik ikizlerin farklı kan gruplarına sahip olmasına rağmen birbirlerinin eritrositlerini taşımasının tek yolu vasküler bir bağlantıdır.

Anahtar Kavram

Dizigotik ikizlerde plasental füzyon ve vasküler anastomozlar
Soru 12Soru →

İkiz gebeliklerin embriyolojik gelişiminde monozigotik bölünme zamanı; fetal zarların tipini, plasentasyon şeklini ve olası klinik komplikasyonları belirleyen en kritik değişkendir. Bölünme zamanı ile gelişimsel sonuçlar arasındaki ilişki dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İlkel çizginin (primitive streak) ortaya çıktığı evreden (1313. günden) sonra gerçekleşen embriyoblastik bölünmeler, her zaman gelişimini tamamlamış iki ayrı fetüsün ve ortak bir amniyon kesesinin oluşumuyla sonuçlanır.

Cevap

İlkel çizginin ortaya çıkmasından sonra (1313. günden sonra) gerçekleşen bölünmelerin ayrı fetüsler oluşturduğu ifadesi yanlıştır; bu durum yapışık (Siyam) ikizlerle sonuçlanır.
Monozigotik ikizlerde ayrılma ne kadar geç olursa, paylaşılan yapılar o kadar artar. Fertilizasyondan sonraki 1−31-3. günlerde DiDi, 4−84-8. günlerde MoDi, 8−138-13. günlerde MoMo ikizler oluşur. Ancak 1313. günden sonra, yani gastrulasyonun başladığı ve ilkel çizginin (primitive streak) belirdiği evrede gerçekleşen bölünme girişimleri tam bir ayrılma ile sonuçlanamaz; bu durum 'Siyam ikizleri' (yapışık ikizler) tablosuna yol açar. Bu nedenle bu evreden sonra 'iki ayrı fetüs' oluşması biyolojik olarak beklenmez.

Adım Adım Çözüm

1
Monozigotik ikiz bölünme zaman aralıklarını hatırla.
1−31-3. gün: DiDi, 4−84-8. gün: MoDi, 8−138-13. gün: MoMo, >13>13. gün: Yapışık ikizler.
Zar yapısını belirleyen temel faktör bölünmenin gerçekleştiği embriyolojik evredir.
2
Seçeneklerdeki zaman-sonuç eşleşmelerini kontrol et.
Seçenekte 1313. günden sonraki bölünmenin 'ayrı' fetüsler oluşturduğu iddia edilmektedir.
1313. günden sonra ilkel çizgi (primitive streak) oluştuğu için bu evredeki bölünme hataları 'Siyam ikizleri' olarak bilinen yapışık anomalilere yol açar.
3
En sık görülen ve en riskli tabloları ayırt et.
MoDi en sık (%65), MoMo ise kordon dolanması nedeniyle en riskli gruptur (8−138-13. gün).
Klinik önem ve sıklık bilgisi distractörleri elemek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı (Timeline of Monozygotic Twinning)

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik ikizlere özgü bir komplikasyon olan 'İkizden İkize Transfüzyon Sendromu' (TTTS) vasküler anastomoz tiplerini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 13Soru →

İkiz gebeliklerin gelişimi ve plasental komplikasyonları göz önüne alındığında; bir fetüsün kalbinin gelişmediği (akardiyak fetüs) ve bu fetüsün dolaşımının diğer fetüs (pompa fetüs) tarafından geniş plasental vasküler anastomozlar aracılığıyla sağlandığı "Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP)" sekansının temelinde yatan embriyolojik mekanizma ve bu gebelik türünde görülen plasenta tipi aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İç hücre kitlesinin blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesi - Monokoryonik diamniyotik plasenta

Cevap

İç hücre kitlesinin blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesi sonucu oluşan monokoryonik diamniyotik plasenta yapısı TRAP sekansının temelini oluşturur.
Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sekansı, monozigotik ikizlerin yaklaşık %1\%1'inde görülen ve monokoryonik plasentalarda (genellikle monokoryonik diamniyotik) ortaya çıkan geniş vasküler anastomozlar nedeniyle bir fetüsün kalbinin gelişmemesi durumudur. Monokoryonik plasenta yapısının oluşabilmesi için zigotun blastosist evresinde (4−8.4-8. günler arası), trofoblast farklılaşması tamamlandıktan sonra ancak embriyoblast bölünmeden önce ikiye ayrılması gerekmektedir. Bu durumda fetüsler ortak bir koryonu (plasentayı) paylaşırken ayrı amniyon keselerine sahip olurlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun (TRAP sekansı) gerekliliklerini belirle
TRAP sekansı, tek bir plasenta üzerinden geniş vasküler (arterio-arteriyel ve veno-venöz) anastomozlar gerektirir.
Bu anastomozlar ancak koryon tabakasının ortak olduğu monokoryonik gebeliklerde gelişebilir.
2
Monokoryonik plasentanın oluşum zamanını saptama
Monozigotik ikizlerde monokoryonik-diamniyotik yapı, zigotun blastosist evresinde (4−8.4-8. günler) bölünmesiyle oluşur.
Bu evrede trofoblast tabakası farklılaşmış ancak iç hücre kitlesi (embriyoblast) henüz bölünmemiştir.
3
Seçenekleri mekanizma ve zamanlama açısından değerlendir
Morula evresi dikoryonik, bilaminer disk evresi monoamniyotik, primitif çizgi evresi ise siyam ikizlerine yol açar.
TRAP sekansının en temel ön koşulu olan monokoryonize plasenta yapısı en uygun şekilde blastosist evresindeki bölünmeyle eşleşir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı, koryonisite ve amniyonisiteyi belirleyen en temel faktördür; monokoryonik plasentalar TRAP sekansı gibi ağır vasküler komplikasyonlara zemin hazırlar.
Tahmini Süre:2m 0s
Soru 14Soru →

Doğum sonrası plasenta incelemesinde, fetüsleri ayıran membranın (septum) histolojik kesitinde arada koryon dokusu bulunmaksızın sadece iki amniyon zarının sırt sırta verdiği ve damarsız olduğu saptanmıştır. Bu plasentasyon tipine yol açan embriyolojik süreç düşünüldüğünde, bu gebelik için aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişme riski diğerlerine göre daha yüksektir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS)

Cevap

İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS)
Soruda tarif edilen 'arada koryon dokusu bulunmayan, sadece iki amniyon zarından oluşan septum', Monokoryonik Diamniyotik (MCDA) ikiz gebeliğini tanımlar. MCDA gebelikler, monozigotik ikizlerin en sık görülen formudur (%60-70) ve blastokist aşamasında (4-8. gün) iç hücre kitesinin bölünmesiyle oluşur. Tek bir plasenta (koryon) paylaşımı nedeniyle, plasental damarlar arasında anastomozların bulunma olasılığı çok yüksektir. Bu anastomozlar, kanın bir fetüsten diğerine dengesiz akışına neden olarak İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) riskini doğurur.

Adım Adım Çözüm

1
Tanımlama
Septumda koryon dokusu olmaması ve iki amniyon zarının bulunması, 'Monokoryonik Diamniyotik' (MCDA) plasentasyonu gösterir.
MCDA ikizlerde septum sadece iki amniyon yaprağından oluşur (amniyon-amniyon).
2
Zamanlama Eşleştirmesi
MCDA ikizler, fertilizasyondan sonraki 4-8. günlerde (erken blastokist aşaması) iç hücre kitesinin bölünmesiyle oluşur.
Bölünme zamanı plasental membran yapısını belirler.
3
Risk Analizi
Monokoryonik plasentaların neredeyse tamamında vasküler anastomozlar bulunur ve bu durum 'İkizden İkize Transfüzyon Sendromu' (TTTS) için ana risk faktörüdür.
Tek bir koryon (plasenta) paylaşımı, kan akış dengesizliğine zemin hazırlar.

Anahtar Kavram

Monozigotik İkizlerde Bölünme Zamanı ve Komplikasyon İlişkisi
Soru 15Soru →

Yenidoğan ünitesinde değerlendirilen, aynı cinsiyette ve birbirine yapışık olmayan iki bebeğin plasenta incelemesinde 'dikoryonik - diamniyotik' zar yapısı saptanmıştır.

Bu gebelik tablosunun oluşum mekanizması ve kökeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Monozigotik kökenli iseler, ayrılma fertilizasyonu takip eden ilk 3 gün içinde (morula evresi) gerçekleşmiştir

Cevap

Monozigotik kökenli iseler, ayrılma fertilizasyonu takip eden ilk 3 gün içinde (morula evresi) gerçekleşmiştir
Monozigotik ikizlerin gelişiminde, zigotun bölünme zamanı fetal zarların yapısını belirler. Eğer ayrılma fertilizasyondan sonraki ilk 3 gün içinde (2-8 hücreli morula evresinde) gerçekleşirse, her iki embriyo da kendi trofoblast ve iç hücre kitlesine sahip olur. Bu durumda her biri uterusa ayrı ayrı implante olarak kendi koryon ve amniyon zarlarını geliştirir (Dikoryonik - Diamniyotik). Bu tablo, dizigotik ikizlerin görünümüyle aynıdır ve cinsiyetler de aynıysa sadece zarlara bakarak zigosite ayrımı yapılamaz.

Adım Adım Çözüm

1
Verilen bulguları analiz et
Bebekler aynı cinsiyette ve plasenta 'dikoryonik-diamniyotik' yapıda.
Dikoryonik yapı, her iki bebeğin de kendi koryonuna sahip olduğunu gösterir.
2
Dikoryonik yapının olası kökenlerini belirle
Tüm dizigotik (çift yumurta) ikizler ve erken dönemde (ilk 3 gün) ayrılan monozigotik (tek yumurta) ikizler dikoryonik olabilir.
Ayrılma trofoblast farklılaşmasından önce olursa (morula evresi), her iki embriyo bağımsız implantasyon gerçekleştirir.
3
Diğer ayrılma zamanlarını ele
Blastokist aşamasında ayrılma monokoryonik-diamniyotik; bilaminar disk aşamasında ayrılma ise monokoryonik-monoamniyotik yapı oluşturur.
Geç ayrılmalarda plasenta (koryon) paylaşımı zorunlu hale gelir.

Anahtar Kavram

İkizlerde zar yapısının ayrılma zamanına göre değişimi

İpuçları

1
Dikoryonik plasenta yapısı, embriyoların uterusa tutunmadan (implantasyon) önce tamamen ayrılmış olması gerektiğini düşündürür.
2
Monozigotik ikizlerde ayrılma ne kadar geç olursa, o kadar çok yapı (koryon, amniyon) ortak kullanılır.
3
En erken ayrılma (morula evresi) en bağımsız gelişimi (ayrı plasenta ve zarlar) sağlar.

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik ikizlerde görülen vasküler anastomozların (TTTS) mekanizmasını inceleyen bir soru çözünüz.
Tahmini Süre:1m 0s
Soru 16Soru →

Monozigotik (tek yumurta) ikiz gebeliklerinde, trofoblast tabakasının farklılaşmasını tamamladığı ancak embriyoblastın henüz ikiye bölünmediği, gelişimin yaklaşık 8−13.8-13. günleri arasındaki bilaminer germ diski evresinde gerçekleşen bir bölünme sonucunda fetüslerin sahip olması beklenen fetal zar ve plasenta yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Monokoryonik, monoamniyotik (Tek koryon, tek amniyon)

Cevap

Gelişimin 8-13. günleri arasındaki bilaminer disk evresinde gerçekleşen bölünme, monokoryonik ve monoamniyotik ikizlerin oluşumuyla sonuçlanır.
Monozigotik ikizlerde bölünme, implantasyondan sonra ve amniyon boşluğu oluştuktan sonra (8-13. günler arası, bilaminer germ diski evresi) gerçekleşirse, her iki embriyo tek bir koryon ve tek bir amniyon kesesini paylaşır. Bu durum monokoryonik monoamniyotik ikiz gebeliği olarak tanımlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Bölünme zamanlamasını değerlendir.
Bölünme 8-13. günler (bilaminer germ diski evresi) arasında gerçekleşmektedir.
Monozigotik ikizlerde fetal zar yapısını belirleyen temel faktör, zigotun bölünme zamanıdır.
2
Trofoblast ve koryon gelişimini analiz et.
8. günden sonra trofoblast farklılaşmış ve koryon oluşmaya başlamıştır.
Bu evredeki bölünmede dış tabaka (koryon) çoktan tekil bir yapı olarak belirlendiği için ortak kalacaktır.
3
Embriyoblast ve amniyon boşluğu gelişimini analiz et.
8-13. günler arasında amniyon boşluğu epiblast içinde oluşmaya başlamıştır.
Amniyon boşluğu oluştuktan sonra gerçekleşen bölünme, her iki embriyonun aynı boşluk içinde kalmasına neden olur.
4
Sonucu sentezle.
Sonuç monokoryonik monoamniyotik yapıdır.
Geç bölünme (8-13 gün), koryon ve amniyonun paylaşılmasına yol açar; bu durum en nadir görülen ve riskli MZ ikiz tipidir.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı ile fetal zar (koryon/amniyon) ilişkisi.

Daha Fazla Pratik

Monozigotik ikizlerde monokoryonik-monoamniyotik gebeliklerin en önemli klinik riski olan kordon dolanması (cord entanglement) konusunu gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 40s
Soru 17Soru →

Monozigotik (tek yumurta) ikiz gebeliklerinde, fetüslerin sahip olacağı fetal zarların (koryon ve amniyon) sayısı ve düzeni temel olarak aşağıdakilerden hangisine bağlıdır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Zigotun veya erken embriyonun ikiye bölünme zamanına

Cevap

Zigotun veya erken embriyonun ikiye bölünme zamanı
Doğru cevap olan seçenek, monozigotik ikizlerdeki en temel kuralı belirtmektedir. Eğer bölünme 2-8 hücreli (morula) evresinde olursa dikoryonik-diamniyotik; blastokist evresinde olursa monokoryonik-diamniyotik; bilaminer disk evresinde olursa monokoryonik-monoamniyotik yapıda ikizler gelişir. Bu nedenle zarların sayısı tamamen bölünmenin gerçekleştiği zamana bağlıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Monozigotik ikizlerin oluşum mekanizmasını hatırla.
Tek bir zigotun gelişimin erken evrelerinde ikiye bölünmesiyle oluşurlar.
Zar yapısını anlamak için önce ikiz tipinin kökenini bilmek gerekir.
2
Bölünme zamanı ile zar yapısı arasındaki ilişkiyi kur.
Bölünme ne kadar erken (örn. 2-8 hücreli evre) olursa zarlar o kadar ayrı, ne kadar geç (örn. bilaminer disk) olursa zarlar o kadar ortaktır.
TUS embriyolojisinde temel kural, koryon ve amniyon sayısının bölünme evresine (zamanına) bağlı olduğudur.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde zar yapısının (koryon/amniyon) bölünme zamanına bağımlılığı.

Daha Fazla Pratik

Monozigotik ikizlerde bölünme 13. günden sonra gerçekleşirse hangi tip anomalinin (örn. Siyam ikizleri) görülebileceğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:30s
Soru 18Soru →

İkiz gebeliklerin prenatal takibi ve postnatal incelemesinde fetal zarların (amniyon ve koryon) organizasyonu büyük klinik öneme sahiptir. Bir ikiz gebelikte yapılan histopatolojik incelemede, iki fetus arasındaki ara bölmenin (septum) iki kat amniyon tabakası ve bunlar arasında yer alan koryon dokusundan oluştuğu saptanmıştır.

Bu bulguya dayanarak, söz konusu gebelik ve fetuslar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Fetuslar arasında vasküler anastomozların bulunması ve 'ikizden ikize transfüzyon sendromu' (TTTS) gelişme riski, monokoryonik ikizlere göre daha yüksektir.

Cevap

Fetuslar arasında vasküler anastomozların bulunması ve 'ikizden ikize transfüzyon sendromu' (TTTS) gelişme riskinin yüksek olduğunu belirten seçenek yanlıştır.
Septumda koryon dokusunun bulunması, gebeliğin dikoryonik diamniyotik (DCDA) olduğunu gösterir. DCDA gebeliklerde her fetusun kendi koryon kesesi ve plasentası (fiziksel olarak kaynaşmış olsa bile) ayrıdır. Bu durum, fetuslar arasında 'ikizden ikize transfüzyon sendromuna' (TTTS) yol açacak vasküler anastomozların (özellikle derin arteriovenöz anastomozlar) oluşmasını engeller. TTTS, monokoryonik (tek koryon kesesini paylaşan) ikizlerin bir komplikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Septum yapısının analiz edilmesi
Septumda 2 amniyon + koryon dokusu saptanmıştır.
Bu yapı sadece dikoryonik diamniyotik (DCDA) gebeliklerde görülür. Monokoryonik diamniyotik (MCDA) gebeliklerde septumda koryon bulunmaz, sadece 2 kat amniyon bulunur.
2
Embriyolojik kökenin belirlenmesi
DCDA yapısı ya dizigotik (DZ) ikizlerde ya da döllenmeden sonraki ilk 0−30-3 günde bölünen monozigotik (MZ) ikizlerde görülür.
Bölünme zamanı koryonun tek mi çift mi olacağını belirler; erken bölünmede koryonlar ayrıdır.
3
Klinik risklerin değerlendirilmesi
DCDA gebeliklerde vasküler anastomoz riski yok denecek kadar azdır.
İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS), ortak bir koryon (ve dolayısıyla plasenta) paylaşan monokoryonik ikizlerin bir komplikasyonudur.

Anahtar Kavram

İkiz gebeliklerde plasentasyon tipi ve fetal zar tabakalarının bölünme zamanlaması ile ilişkisi.
Soru 19Soru →

Yapışık (Siyam) ikizlerin embriyolojik gelişimi sırasında, özellikle lateral (yan yana) birleşik olan fetüslerden sağda yer alanın, normal vücut asimetrisini kaybederek organların ters yerleşimi (situssitus inversusinversus) gösterme eğiliminde olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Soldaki fetüsün ilkel düğüm (primitiveprimitive nodenode) bölgesinden salınan sola özgü moleküler sinyallerin (örn. NodalNodal), sağdaki fetüsün asimetri belirleme süreçlerini etkilemesi

Cevap

Soldaki fetüsün ilkel düğüm bölgesinden salınan sola özgü moleküler sinyallerin (örneğin NodalNodal), sağdaki fetüsün asimetri belirleme süreçlerini etkilemesi
Gastrulasyon sırasında (3.3. hafta), ilkel düğüm (primitiveprimitive nodenode) bölgesindeki siliyer hareketler NodalNodal, Lefty−1Lefty-1, Lefty−2Lefty-2 ve SonicSonic hedgehoghedgehog gibi sinyal moleküllerini sol tarafa yönlendirerek normal vücut asimetrisini oluşturur. Yapışık ikizlerde iki embriyonik aks birbirine çok yakın olduğundan, soldaki fetüsün sol tarafı için üretilen bu sinyaller sağdaki fetüsün sağ tarafına sızar. Bu durum, sağdaki fetüsün asimetri belirleme mekanizmalarını bozarak organların yerleşiminde aynalama etkisi yaratır ve situssitus inversusinversus ile sonuçlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Yapışık ikizlerin oluşum zamanını belirleyin.
Gelişimin 13.13. gününden sonra, ilkel çizgi (primitiveprimitive streakstreak) evresinde gerçekleşen eksik bölünme.
Siyam ikizleri, monozigotik ayrılmanın en geç gerçekleştiği ve embriyonik diskin tam bölünemediği durumlarda ortaya çıkar.
2
Vücut asimetrisinin (sol-sağ ekseni) nasıl belirlendiğini hatırlayın.
Gastrulasyon sırasında ilkel düğümdeki (primitiveprimitive nodenode) siliyer aktivite, sinyal moleküllerini sola yönlendirir.
Sol tarafta biriken NodalNodal ve LeftyLefty gibi proteinler, o tarafa özgü organ gelişimini indükler.
3
Yapışık ikizlerdeki iki embriyonik eksen arasındaki etkileşimi analiz edin.
Soldaki fetüsün sol taraf sinyalleri, sağdaki fetüsün sağ tarafına sızar.
İki fetüsün aksiyel yapıları birbirine çok yakın olduğundan, moleküler sinyal gradiyentleri birbirine karışır (interferenceinterference).
4
Sağdaki fetüsün morfolojik sonucunu değerlendirin.
Sağdaki fetüste asimetri bozulur ve sıklıkla situssitus inversusinversus gelişir.
Sağdaki fetüsün sağ tarafı, soldaki fetüsten gelen 'sol taraf' sinyallerini aldığı için organ yerleşiminde terslikler meydana gelir.

Anahtar Kavram

Laterallik ve Moleküler İndüksiyon (Sol-Sağ Ekseni Belirlenmesi)
Soru 20Soru →

Monozigotik ikiz gebeliklerinde en sık karşılaşılan klinik tabloda; embriyoblastın (iç hücre kitlesi) blastokist evresinde (4−84-8. günler) ikiye bölünmesiyle gelişen fetusların koryon ve amniyon zarlarının durumu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Monokoryonik ve diamniyotik

Cevap

Monokoryonik ve diamniyotik yapı, monozigotik ikizlerde blastokist evresindeki bölünmenin sonucudur.
Monozigotik ikizlerde bölünme blastokist evresinde (4−84-8. günler) gerçekleştiğinde, dıştaki trofoblast tabakası çoktan oluşmuş olduğu için fetuslar tek bir koryonu (ve plasentayı) paylaşır. Ancak iç hücre kitlesi (embriyoblast) iki ayrı odak halinde geliştiği için her fetus kendi amniyon kesesini oluşturur, bu da monokoryonik diamniyotik tabloyu ortaya çıkarır.

Adım Adım Çözüm

1
Bölünme zamanlamasını belirle
4−84-8. günler (Blastokist evresi)
Soruda belirtilen blastokist evresi, monozigotik ikizlerin en sık bölünme zamanıdır.
2
Zar yapısını analiz et
Ortak koryon, ayrı amniyonlar
Trofoblast tabakası (koryonu oluşturacak yapı) çoktan farklılaştığı için tektir, ancak iç hücre kitlesi ikiye ayrıldığı için her biri kendi amniyonunu oluşturur.

Anahtar Kavram

Monozigotik ikizlerde bölünme zamanı (blastokist evresi) ve zar konfigürasyonu ilişkisi

Daha Fazla Pratik

Monokoryonik ikizlerde görülebilen vasküler anastomozlar ve ikizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) konusunu gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s
Sayfa 1 / 2Sonraki
İkizler ve Çoğul Gebelikler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı | Examkin