Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPerikard ve Kalp Boşlukları

Kardiyak tamponad şüphesiyle acil servise başvuran bir hastada, perikard boşluğundaki sıvıyı boşaltmak amacıyla Larrey aralığından (sol angulus infrasternalis) perikardiocentez (perikard ponksiyonu) yapılmasına karar verilmiştir. İğnenin giriş noktasından perikard boşluğuna ulaşana kadar izlediği anatomik yolda, aşağıdaki yapılardan hangisinin delinmesi beklenmez?

  1. A
    Fascia transversalis
  2. B
    Diaphragma
  3. PlevraCevap
  4. D
    Pericardium fibrosum
  5. E
    Lamina parietalis (perikardın seröz tabakası)

Cevap

Subksifoid (Larrey) yaklaşımıyla yapılan perikardiocentez işleminde plevranın delinmesi beklenmez.
Perikardiocentez için kullanılan subksifoid (Larrey) yaklaşımında, iğne orta hatta çok yakın bir açı ile (genellikle sol omuza doğru) ilerletilir. Bu anatomik yolda plevra yansımaları lateralde kaldığı için plevranın ve dolayısıyla akciğerlerin zarar görmesi beklenmez. Bu durum, işlemin en önemli avantajlarından biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Girişim bölgesini belirle.
Larrey aralığı (sol ksifokostal açı) giriş noktasıdır.
Bu bölge, kalbe en güvenli ve plevradan uzak ulaşım yoludur.
2
İğnenin geçeceği tabakaları sırala.
Deri, yüzeysel fasya, M. rectus abdominis (veya kılıfı), fascia transversalis, diyafram, perikardiyum fibrosum ve perikardiyum serosum (lamina parietalis).
Anatomik lokalizasyon gereği iğne bu yapıları delerek perikard boşluğuna ulaşır.
3
Komşu yapıları değerlendir.
Plevra yansımaları bu noktada lateralde kaldığı için iğne plevrayı delmez.
Komplikasyonları (pnömotoraks gibi) önlemek için plevral boşluktan kaçınılır.

Anahtar Kavram

Perikardiocentezde anatomik komşuluklar ve plevral yansımaların korunması.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard ve Kalp Boşlukları

Bu konudan daha fazla soru