Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorÖzofagus Divertikülleri

58 yaşında bir erkek hasta, son dönemde artan öksürük ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonları şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yaklaşık 15 yıl önce geçirilmiş mediastinal tüberküloz öyküsü mevcut. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagusun orta kesiminde (karina seviyesinde), apeksi süperolateral yönelim gösteren, geniş tabanlı bir saküler poş izleniyor. Bu hastadaki lezyonun anatomik ve fizyopatolojik özellikleri, farengeal poş (Zenker divertikülü) ile karşılaştırıldığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Bu hastadaki divertikül tipi muskularis propria dahil özofagusun tüm duvar katmanlarını içerirken, farengeal poş sadece mukoza ve submukozanın herniasyonu ile oluşan bir yalancı divertiküldür.Cevap
  2. B
    Farengeal poş dışarıdan çekilme (traksiyon) mekanizmasıyla oluşurken, bu hastadaki lezyon intralüminal basınç artışı (pülsiyon) sonucu gelişmiştir.
  3. C
    Bu divertikül tipinde endoskopi sırasında perforasyon riski, anatomik yerleşimi nedeniyle Zenker divertikülüne göre belirgin şekilde daha yüksektir.
  4. D
    Bu lezyonun cerrahi tedavisinde divertikülektomiye ek olarak rutin krikofaringeal miyotomi yapılması gerekirken, Zenker divertikülünde miyotomi gereksizdir.
  5. E
    Her iki divertikül tipi de sadece mukoza ve submukoza katmanlarını içerdiği için histolojik olarak 'pseudodivertikül' sınıfında yer alır.

Cevap

Traksiyon tipi orta özofagus divertikülleri tüm duvar katmanlarını içeren gerçek divertiküllerdir, Zenker divertikülü ise sadece mukoza ve submukoza içeren bir yalancı divertiküldür.
Orta özofageal divertiküller (özellikle mediastinal enfeksiyonlara sekonder gelişen traksiyon tipleri), özofagus duvarının tüm katmanlarını içermeleri nedeniyle 'gerçek divertikül' olarak tanımlanır. Buna karşın Zenker divertikülü, krikofaringeal kasın hemen üzerindeki zayıf bir noktadan (Killian üçgeni) sadece mukoza ve submukozanın herniye olmasıyla oluşur, bu nedenle 'yalancı divertikül'dür.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve radyolojik verilerini analiz et.
Mediastinal tüberküloz öyküsü ve orta özofagusta karina seviyesindeki geniş tabanlı poş, 'traksiyon divertikülü' tanısını destekler.
Mediastinal granülomatöz hastalıklar (TBC, histoplazmozis), lenf nodlarının özofagus duvarını dışarıdan çekmesine (traksiyon) neden olur.
2
Divertikülün yapısal özelliklerini belirle.
Traksiyon divertikülleri özofagus duvarının tüm katmanlarını (mukoza, submukoza ve muskularis) içerir.
Dışarıdan bir çekme kuvveti söz konusu olduğu için duvarın tüm yapısı poşun içine dahil olur.
3
Zenker divertikülü (farengeal poş) ile karşılaştır.
Zenker divertikülü, Killian üçgeninden gelişen bir pülsiyon divertikülüdür ve muskularis propria içermez.
Pülsiyon divertikülleri, intralüminal basınç artışıyla mukozanın kas lifleri arasından fıtıklaşmasıdır (yalancı divertikül).

Anahtar Kavram

Özofagus divertiküllerinin traksiyon (gerçek) ve pülsiyon (yalancı) ayrımı.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Divertikülleri

Bu konudan daha fazla soru