Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPankreas Nöroendokrin Tümörleri

3838 yaşında erkek hasta, son 66 aydır özellikle sabah açlıklarında belirginleşen konfüzyon, terleme ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Şikayetlerinin şekerli gıdalar tüketmekle düzeldiğini belirten hastaya yapılan 7272 saatlik açlık testi sırasında, semptomların geliştiği anda kan glukoz düzeyi 4242 mg/dL olarak saptanıyor. Bu hastada insülinoma tanısını en güçlü destekleyen laboratuvar bulguları aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnsülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid ≥0.6\geq 0.6 ng/mL, Proinsülin ≥5\geq 5 pmol/L, β\beta-hidroksibütirat ≤2.7\leq 2.7 mmol/LCevap
  2. B
    İnsülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid <0.6< 0.6 ng/mL, Proinsülin <5< 5 pmol/L, β\beta-hidroksibütirat ≤2.7\leq 2.7 mmol/L
  3. C
    İnsülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid ≥0.6\geq 0.6 ng/mL, Proinsülin ≥5\geq 5 pmol/L, Sülfonilüre taraması pozitif
  4. D
    İnsülin <3< 3 μ\mu U/mL, C-peptid <0.6< 0.6 ng/mL, Proinsülin <5< 5 pmol/L, β\beta-hidroksibütirat >2.7> 2.7 mmol/L
  5. E
    İnsülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid ≥0.6\geq 0.6 ng/mL, Proinsülin <5< 5 pmol/L, İnsülin antikorları pozitif

Cevap

İnsülinoma tanısı için hipoglisemi anında ölçülen İnsülin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptid ≥0.6\geq 0.6 ng/mL, Proinsülin ≥5\geq 5 pmol/L ve β\beta-hidroksibütirat ≤2.7\leq 2.7 mmol/L bulgularının bir arada bulunması gerekir.
Doğru yanıt olan seçenek, insülinoma tanısı için kullanılan altın standart 7272 saatlik açlık testi kriterlerini tam olarak yansıtmaktadır. Plazma glukozu <55< 55 mg/dL olduğunda; insülinin ≥3\geq 3 μ\mu U/mL, C-peptidin ≥0.6\geq 0.6 ng/mL ve proinsülinin ≥5\geq 5 pmol/L olması endojen hiperinsülinemiyi gösterirken, beta-hidroksibütiratın ≤2.7\leq 2.7 mmol/L olması bu durumun metabolik etkisini (ketozis baskılanması) kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun Whipple Triadı ile uyumunu kontrol et.
Hastada hipoglisemi semptomları, düşük kan şekeri (4242 mg/dL) ve şekerle düzelme mevcuttur; bu durum insülinomayı güçlü bir ön tanı haline getirir.
Whipple Triadı insülinoma tanısında ilk basamaktır.
2
Hipoglisemi anındaki endojen insülin belirteçlerini analiz et.
İnsülinoma bir tümör olduğu için kan şekeri düşük olsa bile insülin salgılamaya devam eder. Bu salınım endojen olduğu için C-peptid ve proinsülin de yüksek saptanır.
Eksojen insülin alımında C-peptid baskılanırken, endojen üretimde (tümör veya ilaç) C-peptid yüksek kalır.
3
Ketogenez üzerindeki insülin etkisini değerlendir.
Yüksek seyreden insülin, yağ asidi oksidasyonunu ve keton cisimciği oluşumunu engeller; bu nedenle beta-hidroksibütirat düşük saptanır.
İnsülinin antilipolitik ve antiketoik etkisi tanısal bir kriterdir.

Anahtar Kavram

İnsülinoma Tanısal Biyokimyasal Kriterleri

Daha Fazla Pratik

İnsülinoma tanısı kesinleştikten sonra lokalizasyon için kullanılan 'Kalsiyum Stimülasyon Testi'nin (SACST) endikasyonlarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pankreas Nöroendokrin Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru