yaşında erkek hasta, kronik alkol kullanımına bağlı Child-Pugh A evresinde karaciğer sirozu tanısıyla izlenmektedir. Son bir yıl içerisinde, uygun medikal tedavi ve tekrarlayan endoskopik bant ligasyonlarına rağmen üç kez varis kanaması öyküsü mevcuttur. Fizik muayene ve radyolojik değerlendirmesinde asit saptanmayan hastada, portal akımı karaciğere doğru korumak ve postoperatif ensefalopati riskini minimalize etmek amacıyla yapılması planlanan en uygun cerrahi şant aşağıdakilerden hangisidir?
- Distal splenorenal şant (Warren şantı)Cevap
- BYan-yana portakaval şant
- CUç-yan portakaval şant
- DMezokaval şant
- ETransjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
Cevap
Distal splenorenal şant (Warren şantı), portal akımı karaciğere doğru koruyarak ensefalopati riskini azaltan selektif bir şanttır.
Distal splenorenal şant (Warren şantı), selektif bir şanttır. Bu işlemde splenik ven, superior mezenterik ven ile olan bağlantısından ayrılır ve sol renal vene bağlanır. Bu sayede gastroözofageal varislerin drenajı sağlanırken, superior mezenterik ven üzerinden gelen portal akım karaciğere doğru (prograd) korunmaya devam eder. Bu koruma, postoperatif hepatik ensefalopati riskini total şantlara göre anlamlı ölçüde azaltır. Child-Pugh A olan ve asidi bulunmayan hastalarda ideal bir seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Selektif cerrahi şantlar, özellikle Distal Splenorenal (Warren) şant, portal venöz akımı (prograd) koruyarak hepatik ensefalopati insidansını azaltır.
İpuçları
1
Şantın 'selektif' olması, portal akımın korunması anlamına gelir.
2
Hastada asit olmaması, belirli bir selektif şantın uygulanabilirliğini artırır.
3
Splenik ven ile sol renal ven arasındaki bağlantıyı düşünün.
Daha Fazla Pratik
Warren şantının asit varlığında neden kontrendike olduğunu ve TIPS'in Child-Pugh skoruna göre kullanımını tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s