38 yaşında erkek hasta, çocukluk döneminde geçirdiği omfalit sonrası gelişen ekstrahepatik portal ven obstrüksiyonu (EHPVO) nedeniyle izlenmektedir. Son iki yıl içerisinde tekrarlayan hematemez atakları olan hastaya çok sayıda endoskopik band ligasyonu uygulanmış ancak varis kanamaları kontrol altına alınamamıştır. Fizik muayenede belirgin splenomegali saptanmış, asit bulgusuna rastlanmamıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; Albümin: g/dL, Total Bilirubin: mg/dL, INR: ve hafif trombositopeni () saptanmıştır. Karaciğer fonksiyonları iyi korunmuş olan ve asidi bulunmayan bu hastada, varis kanamasının uzun dönemli cerrahi yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Distal splenorenal şant (Warren şantı)Cevap
- BTransjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
- CYan-yana portokaval şant
- DSugiura prosedürü (Özofagogastrik devaskülarizasyon)
- EKaraciğer transplantasyonu
Cevap
Karaciğer fonksiyonları korunmuş (Child-Pugh A) ve asidi olmayan hastalarda varis kanamasının cerrahi yönetiminde, portal perfüzyonu koruyan ve ensefalopati riskini minimalize eden 'Distal splenorenal şant (Warren şantı)' en uygun seçenektir.
Vakadaki hasta Child-Pugh A evresindedir ve asidi yoktur. Bu klinik tabloda distal splenorenal (Warren) şant, selektif bir şant olması nedeniyle üstünlük sağlar. Bu prosedürde kısa gastrik venler ve splenik ven aracılığıyla varis bölgesi dekomprese edilirken, superior mezenterik venin portal venle olan bağlantısı korunarak karaciğere yönelik prograd akım devam ettirilir. Bu durum ensefalopati riskini belirgin şekilde azaltır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Child-Pugh A hastalarında asit yoksa, varis kanaması yönetiminde portal perfüzyonu korumak amacıyla selektif şantlar (Warren) tercih edilir.
Daha Fazla Pratik
Child-Pugh skorlama sisteminin parametrelerini ve hangi evrede hangi cerrahi girişimin kontrendike olduğunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 30s