Gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle yıl önce laparoskopik Nissen fundoplikasyonu uygulanan yaşında erkek hasta, son aydır retrosternal yanma şikayetlerinin tekrarlaması ve yeni gelişen disfaji nedeniyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde; antireflü sargısının (wrap) distal özofagus yerine midenin proksimal gövdesi üzerine yerleştiği ve diyaframın üzerinde midenin bir kısmının hernie olduğu saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisi ile adlandırılır ve gelişimindeki en olası cerrahi teknik hata nedir?
- Slipped (kaymış) Nissen; intraabdominal özofagus uzunluğunun yetersiz olması ve özofagusun mediastende az mobilize edilmesiCevap
- BGas-bloat sendromu; sargının derece yerine çok geniş ve gevşek yapılması
- CTip II hiatus hernisi; kısa özofagus varlığında Collis gastroplastisinin eklenmemiş olması
- DPost-operatif akalazya; sargının kısa gastrik damarlar bağlanmadan gergin şekilde kapatılması
- ETeleskop fenomeni; krus onarımının (hiatoplasti) yetersiz yapılması ve sargının göğüs boşluğuna kaçması
Cevap
Slipped (kaymış) Nissen; intraabdominal özofagus uzunluğunun yetersiz olması ve özofagusun mediastende az mobilize edilmesi
Doğru seçenek olan Slipped Nissen, cerrahi sırasında özofagusun mediastende yeterince mobilize edilmemesi sonucu intraabdominal özofagus uzunluğunun sağlanamaması nedeniyle oluşur. Bu durumda oluşan gerginlik, sargının (wrap) midenin proksimal gövdesi üzerine kaymasına ve diyafram üzerinde bir mide poşu oluşmasına yol açar. Bu durum hem reflü semptomlarının nüksüne hem de disfajiye neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Slipped Nissen komplikasyonu, antireflü cerrahisi sonrası nükslerin en önemli anatomik nedenlerinden biridir.