yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan yemek sonrası dolgunluk, erken doyma ve zaman zaman epigastrik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde gastroözofageal bileşkenin () normal anatomik yerleşiminde (diyafram düzeyinde) olduğu, ancak mide fundusunun özofagusun hemen yanından posterior mediastene doğru hernie olduğu saptanıyor. Bu hiatus hernisi tipi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Bu durum Tip II (paraözofageal) hiatus hernisi olup, semptomatik hastalarda mide volvulusu riski nedeniyle cerrahi tedavi düşünülmelidir.Cevap
- BTip I (kayıcı) hiatus hernisi olarak sınıflandırılır ve tedavide öncelikle agresif proton pompası inhibitörü () kullanımı önerilir.
- CTip III (mikst) hiatus hernisi olup, gastroözofageal bileşke fundus ile birlikte toraks içine yer değiştirmiştir.
- DBu hastalarda reflü semptomları primer şikayet olduğundan tanı koymak için altın standart yöntem saatlik pH-metredir.
- EBu anatomik bozuklukta Cameron ülserlerinin görülme riski yoktur; bu ülserler sadece Tip I hernilerde izlenir.
Cevap
Paraözofageal (Tip II) hiatus hernisi olan bu hastada, mekanik komplikasyon riski nedeniyle cerrahi tedavi temel yaklaşımdır.
Vakada tarif edilen gastroözofageal bileşkenin normal yerinde olması ancak mide fundusunun özofagusun yanından toraksa girmesi, klasik bir Tip II (paraözofageal) hiatus hernisi tablosudur. Bu hastalarda reflüden ziyade yutma güçlüğü, erken doyma ve dolgunluk gibi mekanik semptomlar görülür. Tip II hernilerde gastrik volvulus ve strangülasyon riski yüksek olduğu için, semptomatik hastalarda cerrahi tedavi zorunludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hiatus hernisi tiplerinin ayırımı ve Tip II herninin komplikasyon riski.
Daha Fazla Pratik
Hiatus hernisi tiplerini şematik olarak gözden geçirmek, Tip I ile paraözofageal tipler arasındaki semptomatik farkları kavramanıza yardımcı olacaktır.
Tahmini Süre:1m 30s