yaşında kadın hasta, son aydır devam eden, kan içermeyen ancak mukuslu olabilen diyare, sağ alt kadran ağrısı ve kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde perianal bölgede fistül ağzı gözleniyor. Kolonofiberoskopik incelemede terminal ileum ve çekumda yama tarzında (atlamalı) tutulum, lineer ülserler ve "kaldırım taşı" manzarası saptanıyor. Bu hastadan alınan rezeksiyon materyalinin transmural histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?
- Meissner ve Auerbach pleksuslarında belirgin nöral hipertrofiCevap
- BSadece mukoza ve submukoza ile sınırlı, yaygın kript apseleri ve ülserasyonlar
- CLamina propriada bazal plazmositoz ve kript mimarisinde yaygın bozulma
- DMuskülaris propria katmanında vasküler lümenleri tıkayan organize trombüsler
- EEpitel yüzeyinde nötrofil, fibrin ve nekrotik debris içeren psödomembranlar
Cevap
Meissner ve Auerbach pleksuslarında belirgin nöral hipertrofi saptanması en olası bulgudur.
Vakada tanımlanan klinik tablo (perianal fistül, atlamalı tutulum, non-hemorajik diyare) Crohn hastalığı ile tam uyumludur. Crohn hastalığının transmural (tüm katmanları tutan) doğası gereği, bağırsak duvarındaki sinir pleksuslarında (Meissner ve Auerbach) belirgin nöral hipertrofi saptanması tanısal değeri yüksek bir histopatolojik bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Crohn hastalığında transmural inflamasyon, lenfoid agregatlar ve nöral hipertrofi karakteristik mikroskobik özelliklerdir.
Alternatif Yöntem
Eğer seçeneklerde 'granülom' veya 'yağ sarılması' (creeping fat) olsaydı onlar da doğru kabul edilebilirdi; ancak nöral hipertrofi en spesifik 'transmural' göstergelerden biridir.
Tahmini Süre:3m 0s