Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

6565 yaşında erkek hasta, yaygın kemik ağrıları ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde hemoglobin 9.29.2 g/dL, serum kreatinin 1.81.8 mg/dL ve kalsiyum 11.511.5 mg/dL olarak saptanıyor. Hastanın 2424 saatlik idrarında protein ekskresyonu 4.54.5 g/gün ölçülmesine rağmen, idrar çubuğu (dipstick) ile yapılan incelemede proteinüri negatif bulunmaktadır. Bu hastadaki laboratuvar bulguları arasındaki uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İdrar çubuğu testinin esas olarak albümini saptaması, immünoglobulin hafif zincirlerine duyarsız olmasıCevap
  2. B
    Hastada saptanan proteinürinin nefrotik düzeyde olmayan tübüler tipte bir proteinüri olması
  3. C
    İdrar pH'sının aşırı alkali (>8.0>8.0) olması nedeniyle dipstick testinde yalancı negatiflik oluşması
  4. D
    Hastanın idrar dansitesinin çok düşük (<1.005<1.005) olması nedeniyle protein konsantrasyonunun saptanamaması
  5. E
    Kontrast madde kullanımına bağlı olarak sülfosalisilik asit testinde görülen yalancı negatifliğin dipstick testini etkilemesi

Cevap

İdrar çubuğu testinin esas olarak albümini saptaması ve immünoglobulin hafif zincirlerine (Bence-Jones proteinlerine) duyarsız olmasıdır.
Doğru seçenek, dipstick testinin sınırlılığını açıklamaktadır. İdrar çubuğu (dipstick) yöntemi, tetrabromfenol mavisi adı verilen bir boya içerir. Bu boya, özellikle negatif yüklü olan albümin ile etkileşime girerek renk değiştirir. Multipl miyelomda ise idrara çıkan proteinler immünoglobulin hafif zincirleridir (Bence-Jones). Bu proteinler dipstick tarafından saptanamaz, bu nedenle masif proteinüriye rağmen dipstick sonucu negatif gelebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Yaşlı bir hastada kemik ağrısı, anemi, hiperkalsemi ve böbrek yetmezliği varlığı 'Multipl Miyelom' tanısını güçlü bir şekilde düşündürür.
Bu semptomlar multipl miyelomun tipik CRAB (Kalsiyum yüksekliği, Renal yetmezlik, Anemi, Bone/Kemik lezyonları) bulgularıdır.
2
Laboratuvar uyumsuzluğunu analiz et
2424 saatlik idrarda 4.54.5 g/gün (masif) proteinüri varken dipstick'in negatif olması, idrardaki proteinin albümin dışında bir protein olduğunu gösterir.
Standart dipstick testleri esas olarak albümini saptar. Multipl miyelomda ise idrarda 'Bence-Jones' proteinleri olarak bilinen immünoglobulin hafif zincirleri atılır.
3
Tanı yöntemlerini karşılaştır
Bu gibi durumlarda tüm proteinleri (albümin, globülin, hafif zincirler) saptayan sülfosalisilik asit (SSA) testi veya idrar protein elektroforezi yapılmalıdır.
SSA testi proteinlerin çökertilmesi prensibine dayanır ve her türlü proteini saptayabilir.

Anahtar Kavram

İdrar dipstick testi esas olarak albümini saptar; Multipl miyelomdaki hafif zincir proteinürisini (Bence-Jones) atlayabilir.

Daha Fazla Pratik

İdrar sedimentinde 'balmumu silendirler' (waxy casts) ve 'geniş silendirler'in hangi klinik durumda (kronik böbrek hastalığı) görüldüğünü tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru