Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Yetmiş sekiz yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığına sekonder ileri derecede kaşeksisi (kas kitlesi belirgin derecede azalmış) olan bir kadın hastanın diyabetik nefropati taraması sırasında yapılan tetkikleri aşağıda verilmiştir:

- Spot idrar protein/kreatinin oranı (PCRPCR): 4.8 g/g4.8 \text{ g/g}
- 2424 saatlik idrar proteini: 1.9 g/gu¨n1.9 \text{ g/gün}
- İdrar sedimenti: Patolojik silindir veya hematüri saptanmadı, nadir hiyalin silindirler mevcut.

Bu kantitatif yöntemler arasındaki belirgin farkın ve spot idrar sonucunun proteinüriyi olduğundan daha yüksek göstermesinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hastanın günlük kreatinin atılımının standart kabul edilen değerin çok altında olmasıCevap
  2. B
    Proteinürinin gün içi atılım miktarında belirgin diürnal varyasyon göstermesi
  3. C
    Spot idrarın çok konsantre olması nedeniyle protein konsantrasyonunun yüksek çıkması
  4. D
    Proteinürinin glomerulden süzülen değil, tübüllerden salgılanan proteinlerden oluşması
  5. E
    Hastada proteinürinin selektif karakterde olması nedeniyle spot idrar ölçümünde hata payının artması

Cevap

Hastanın günlük kreatinin atılımının düşük olması (kas kitlesi azlığı), spot idrar protein/kreatinin oranını (PCR) yapay olarak yükseltir.
Doğru yanıt, hastanın kas kitlesinin azlığına bağlı olarak günlük kreatinin atılımının düşük olmasıdır. Spot idrar protein/kreatinin oranı (PCRPCR), idrardaki protein miktarını idrardaki kreatinin miktarına bölerek hesaplanır. Bu yöntem, ortalama bir yetişkinin günde yaklaşık 1 gram1 \text{ gram} kreatinin attığı varsayımı üzerine kuruludur. Ancak bu hastada olduğu gibi ileri derece kaşeksi durumunda, günlük kreatinin atılımı çok daha düşük (400−500 mg400-500 \text{ mg}) olabilir. Paydanın küçülmesi, sonucun (PCRPCR) yapay olarak nefrotik düzeylerde çıkmasına neden olurken, asıl altın standart olan 2424 saatlik idrar proteini non-nefrotik düzeydedir.

Adım Adım Çözüm

1
Verilen sonuçlar arasındaki uyumsuzluğu analiz et.
4.8 g/g4.8 \text{ g/g} (nefrotik düzey) ile 1.9 g/gu¨n1.9 \text{ g/gün} (non-nefrotik düzey) arasında ciddi bir fark var.
Spot oranlar, günlük 1 g1 \text{ g} kreatinin atıldığı varsayımına dayanır.
2
Hastanın klinik durumunu (kaşeksi) değerlendir.
İleri derece kaşeksi, kas kitlesinin ve dolayısıyla günlük kreatinin üretim/atılımının çok düşük olduğunu gösterir.
Kreatinin, kaslardaki kreatin fosfattan sabit bir hızla üretilir.
3
PCR formülünü matematiksel olarak incele: PCR=I˙drar ProteiniI˙drar KreatininiPCR = \frac{\text{İdrar Proteini}}{\text{İdrar Kreatinini}}.
Payda (kreatinin) azaldığında, toplam oran (PCR) artar.
Normal bir yetişkinde 1000 mg1000 \text{ mg} olan günlük kreatinin atılımı, bu hastada örneğin 400 mg400 \text{ mg} olabilir.
4
Sonucu doğrula.
1.9 g1.9 \text{ g} proteinüriyi 400 mg(0.4 g)400 \text{ mg} (0.4 \text{ g}) kreatinine bölersek, oran 4.75 g/g4.75 \text{ g/g} bulunur.
Bu durum, spot oranın neden 4.84.8 çıktığını tam olarak açıklar.

Anahtar Kavram

Spot idrar protein/kreatinin oranı (PCR), günlük kreatinin atılımının ekstrem olduğu durumlarda (kaşeksi, vücut geliştirme) 2424 saatlik idrar proteinüri miktarını yanlış yansıtır.

Daha Fazla Pratik

Benzer şekilde, kas kitlesi çok yüksek olan bir vücut geliştiricinde PCR'nin proteinüriyi olduğundan daha düşük (underestimate) gösterebileceğini unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru