yaşında erkek hasta, yaygın lenfadenopati ve karın ağrısı şikayetleriyle tetkik edilirken Burkitt lenfoma tanısı alıyor. Kemoterapi protokolünün ilk dozundan saat sonra halsizlik ve idrar miktarında belirgin azalma gelişiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , hidrasyonu doğal saptanıyor. Laboratuvar bulguları; serum kreatinin (bazal: ), ürik asit , potasyum , fosfor ve laktat dehidrogenaz () olarak saptanıyor. İdrar analizinde proteinüri, mikroskobik hematüri saptanırken; mikroskopide bol miktarda ürik asit kristalleri ve yer yer granüler silendirler görülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının primer olarak "Akut Ürat Nefropatisi"ne bağlı olduğunu destekleyen en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİdrar sodyum konsantrasyonunun olması
- Bİdrar sedimentinde bol miktarda ürik asit kristallerinin görülmesi
- Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının olmasıCevap
- DFraksiyone sodyum ekskresyonunun () olması
- Eİdrar dansitesinin olması
Cevap
Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının değerinin üzerinde olması
Akut ürat nefropatisi, tümör lizis sendromu sırasında tübüler lümenlerin ürat kristalleri ile tıkanması sonucu gelişir. Bu durumu diğer ABH nedenlerinden (özellikle ATN ve prerenal azotemi) ayıran en spesifik laboratuvar yöntemi, spot idrarda ürik asit miktarının kreatinine oranlanmasıdır. Oranın 'den büyük olması intratübüler aşırı ürat yükünü ve tıkanıklığı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Ürat Nefropatisi Tanısında İdrar Ürik Asit / Kreatinin Oranı
Alternatif Yöntem
Laboratuvarda ürik asit/kreatinin oranı yapılamıyorsa, idrar sedimentinde tipik iğne veya baklava dilimi şeklindeki ürik asit kristallerinin yoğunluğu ve klinik TLS bulguları (hiperfosfateminin eşlik etmesi) tanıyı destekler.
Tahmini Süre:1m 30s