Examkin

Soru

Zorluk: ZorSpondiloartropatiler

32 yaşında erkek hasta; sağ el 2. parmağında belirgin şişlik ("sosis parmak" görünümü), el tırnaklarında yaygın küçük çukurcuklar (pitting) ve sağ dizinde yaklaşık 2 aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayeti ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde aktif psöriyatik cilt lezyonu saptanmıyor ancak babasının uzun yıllardır yaygın psöriyazis nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde Romatoid Faktör (RF) negatif, sedimentasyon hızı 3535 mm/saat ve CRP 1212 mg/L (N < 5) bulunuyor. Bu hasta için CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) sınıflama kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Toplam 4 puan alır ve psöriyatik artrit tanısı için yeterli kriteri karşılar.Cevap
  2. B
    Aktif psöriyatik cilt lezyonu bulunmadığı için mevcut klinik tabloyla psöriyatik artrit tanısı alamaz.
  3. C
    RF negatifliği ve asimetrik tutulum nedeniyle öncelikle seronegatif romatoid artrit tanısı konulmalıdır.
  4. D
    Toplam 2 puan aldığı için psöriyatik artrit tanısı koyabilmek için radyolojik olarak eklem çevresinde yeni kemik oluşumu gösterilmesi şarttır.
  5. E
    Tanı konulabilmesi için HLA-B27 pozitifliğinin gösterilmesi zorunludur.

Cevap

Hastanın CASPAR kriterlerine göre toplam 4 puan alarak psöriyatik artrit tanısı için yeterli kriteri karşılaması doğrudur.
CASPAR kriterleri çerçevesinde, hastada saptanan asimetrik artrit giriş kriterini sağlar. Puanlama yapıldığında; babada psöriyazis öyküsü 1 puan, tırnaklardaki pitting (distrofi) 1 puan, parmaktaki sosis görünümü (daktilit) 1 puan ve RF negatifliği 1 puan olmak üzere toplam 4 puan elde edilir. Tanı için 3 puan yeterli olduğundan, hasta psöriyatik artrit tanısı alır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını CASPAR giriş kriteri açısından değerlendir.
Asimetrik artrit (sağ diz) ve daktilit varlığı enflamatuar bir eklem hastalığına işaret eder, CASPAR değerlendirmesi için uygundur.
CASPAR kriterlerini uygulamak için hastada enflamatuar artiküler hastalık (eklem, omurga veya entezit) bulunmalıdır.
2
Psöriyazis kanıtı için puan hesapla.
Aktif lezyon yok (0 puan), ancak babada (birinci derece akraba) psöriyazis öyküsü var (+1 puan).
Aktif psöriyazis 2 puan, kişisel veya aile öyküsü 1 puan kazandırır.
3
Diğer klinik ve laboratuvar kriterlerini puanla.
Tırnak pittingi (+1 puan), daktilit (+1 puan) ve RF negatifliği (+1 puan).
Tırnak distrofisi, negatif RF ve mevcut/geçmiş daktilit CASPAR kriterlerinde her biri 1 puandır.
4
Toplam puanı eşik değerle karşılaştır.
1(Aileo¨yku¨su¨)+1(Tırnak)+1(Daktilit)+1(RFNegatiflig˘i)=41 (Aile öyküsü) + 1 (Tırnak) + 1 (Daktilit) + 1 (RF Negatifliği) = 4 puan. Eşik değer olan ≥3\geq 3 puan aşılmıştır.
CASPAR kriterlerine göre 3 veya daha fazla puan alan hastalar psöriyatik artrit tanısı alır.

Anahtar Kavram

Psöriyatik artrit tanısında CASPAR sınıflama kriterleri ve puanlama sistemi.

Alternatif Yöntem

CASPAR kriterlerini hatırlarken 'cilt-tırnak-negatif RF-daktilit-kemik oluşumu' beşlisini aklınızda tutun. Cilt lezyonu aktifse 2, değilse (öykü varsa) 1 puan olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler

Bu konudan daha fazla soru