34 yaşında kadın hasta, son 3 aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

34 yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar hafif ikterik saptanıyor, karaciğer kot kavsinde $2 \text{ cm}$ palpabl ve hassas bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans
AST	$340 \text{ U/L}$	$<40$
ALT	$410 \text{ U/L}$	$<40$
Total Bilirubin	$4{}5 \text{ mg/dL}$	$0{}3-1{}2$
Alkalen Fosfataz	$110 \text{ U/L}$	$30-120$
Total Protein	$8{}8 \text{ g/dL}$	$6{}0-8{}0$
Albümin	$3{}2 \text{ g/dL}$	$3{}5-5{}0$

Viral serolojisinde HBsAg negatif, Anti-HBs pozitif ( $100 \text{ mIU/mL}$ ), Anti-HBc IgG negatif ve Anti-HCV negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otoimmün hepatitCevap
B
Kronik hepatit B
C
Primer sklerozan kolanjit
D
Wilson hastalığı
E
Akut hepatit A

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları (kadın cinsiyet, eklem ağrısı, hepatoselüler hasar ve yüksek globulin düzeyi) en çok otoimmün hepatit tanısını desteklemektedir.

Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki klinik tabloyu (kadın cinsiyet, artralji) ve laboratuvar verilerini (hepatoselüler enzim yüksekliği ve belirgin protein gap) en iyi açıklayan tanıdır. Total protein ile albümin arasındaki farkın belirgin olması otoimmün hepatit için tipik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını değerlendir

34 yaşında kadın, halsizlik ve eklem ağrısı (artralji) mevcut.

Otoimmün hastalıklar kadınlarda ve sistemik semptomlarla (eklem ağrısı gibi) daha sık görülür.

Karaciğer enzim paternini analiz et

AST ve ALT belirgin yüksek, ALP normal sınırlarda.

Bu tablo kolestatik değil, hepatoselüler bir hasar olduğunu gösterir.

Protein elektroforezi verilerini yorumla

Total Protein (

8{}8

) - Albümin (

3{}2

) =

5{}6 \text{ g/dL}

(Globulin yüksekliği).

Total protein ile albümin arasındaki farkın

4 \text{ g/dL}

üzerinde olması (protein gap), otoimmün hepatitlerdeki poliklonal gamapatiyi gösterir.

Viral serolojiyi dışla

HBsAg (-) ve Anti-HBs (+) olması aşıyla kazanılmış bağışıklığı, Anti-HCV (-) olması HCV enfeksiyonu olmadığını gösterir.

Ayırıcı tanıda en sık görülen viral nedenler dışlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Otoimmün hepatit tanısında genç kadın hasta, hepatoselüler enzim yüksekliği ve belirgin hipergamaglobulinemi (protein gap) birlikteliği tanı koydurucu en önemli ipucudur.

İpuçları

Hastanın cinsiyetine, eklem ağrısına ve total protein ile albümin arasındaki büyük farka odaklanın.

Daha Fazla Pratik

Otoimmün hepatit şüphesi olan bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken otoantikorları (ANA, SMA, LKM-1) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

İpuçları

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru