Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

6262 yaşında, uzun süredir diyabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile izlenen erkek hasta; son aylarda halsizlik, iştahsızlık ve bacaklarında ödem şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 4.84.8 mg/dL, kan üre azotu (BUN) 7272 mg/dL ve hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) 1414 mL/dk/1.731.73 m2m^2 olarak saptanıyor. Bu hastanın mikroskobik idrar incelemesinde görülmesi beklenen ve "renal yetmezlik silindiri" olarak da adlandırılan patognomonik sediment bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Geniş balmumu silindirlerCevap
  2. B
    Hiyalin silindirler
  3. C
    Eritrosit silindirleri
  4. D
    Lökosit silindirleri
  5. E
    Kaba granüler silindirler

Cevap

İleri evre kronik böbrek yetmezliğinde (Evre 5) görülen geniş balmumu silindirler, "renal yetmezlik silindiri" olarak tanımlanır.
Geniş balmumu silindirler, ileri derecede genişlemiş (dilatasyona uğramış) tübüllerdeki düşük idrar akımı nedeniyle oluşur. Bu silindirlerin çapı normal silindirlerden çok daha büyüktür ve keskin kenarlı, kırılgan (balmumu benzeri) bir yapıya sahiptir. Bu özellikleri nedeniyle ileri evre kronik böbrek yetmezliğinin (özellikle son dönem) patognomonik bir bulgusudur ve 'renal yetmezlik silindiri' olarak bilinirler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Hastanın eGFR değerinin 1414 mL/dk/1.731.73 m2m^2 olması, Evre 5 Kronik Böbrek Yetmezliği (son dönem böbrek yetmezliği) tanısını koydurur.
Laboratuvar bulguları kronik bir sürecin ileri aşamasını işaret etmektedir.
2
Sediment bulguları ile klinik evrenin ilişkilendirilmesi
İleri evre yetmezlikte nefronların hipertrofisi ve tübüllerin dilatasyonu sonucunda çapı normalin 22-66 katı olan geniş silindirler oluşur.
Tübüler akımın iyice yavaşlaması (staz) ve silindirlerin matürasyonu sonucu mumsu (waxy) bir görünüm kazanması beklenir.
3
Terminolojik eşleştirme yapılması
Bu genişlemiş ve balmumu görünümündeki yapılar literatürde spesifik olarak 'renal failure casts' (renal yetmezlik silindirleri) olarak adlandırılır.
Bu bulgu nefron kaybının ve tübüler disfonksiyonun şiddetini gösterir.

Anahtar Kavram

İleri evre kronik böbrek yetmezliğinde tübüler dilatasyon ve staz sonucu oluşan geniş balmumu silindirler.

Daha Fazla Pratik

İdrar sedimentindeki diğer 'geniş' silindirlerin çaplarının normalden farkını ve hiyalin silindirlerin oluşum mekanizmasını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

Bu konudan daha fazla soru