yaşında erkek hasta, mide ve duodenumda saptanan multipl, tedaviye dirençli peptik ülserler nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan tetkiklerde bazal serum gastrin düzeyi pg/mL (normal: ) ve mide asit sekresyonu sırasında gastrik pH olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan sekretin stimülasyon testinde, intravenöz sekretin enjeksiyonu sonrası 10. dakikada bakılan serum gastrin değeri pg/mL olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AGastrinoma (Zollinger-Ellison Sendromu)
- Antral G-hücre hiperplazisiCevap
- CAtrofik gastrit
- DProton pompa inhibitörü kullanımı
- ESomatostatinoma
Cevap
Antral G-hücre hiperplazisi
Hastada saptanan düşük mide pH'ı (), hipergastrineminin (gastrin: ) mide asidini uyardığını gösterir. Bu tablo gastrinoma (ZES) veya antral G-hücre hiperplazisinde görülür. Gastrinoma tanısını kesinleştirmek için kullanılan sekretin stimülasyon testinde bazal gastrin değerinin pg/mL'den fazla artması (paradoksal yanıt) beklenir. Bu vakada artış sadece pg/mL () olduğu için test negatiftir ve tanı antral G-hücre hiperplazisine yönelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipergastrinemik hastada Gastrinoma ve Antral G-hücre hiperplazisi ayrımında sekretin stimülasyon testinin kullanımı.
İpuçları
1
Hipergastrinemi ile birlikte düşük mide pH'ı, asit üreten bir odağın varlığına işaret eder.
2
Sekretin testinde Gastrinoma tanısı için gerekli olan 'anlamlı artış' sınırını ( pg/mL) hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
MEN-1 sendromu olan bir ZES hastasında cerrahi öncelik sırasını (hiperparatiroidizmin ilk tedavisi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s