Organofosfatlı bir insektisite maruziyet sonrası acil servise getirilen ve akut kolinerjik kriz bulguları (aşırı salivasyon, miyozis, bradikardi) atropin ve pralidoksim tedavisiyle kontrol altına alınan 48 yaşındaki bir çiftçide; maruziyetten yaklaşık 60 saat sonra aniden boyun fleksörlerinde belirgin güçsüzlük, proksimal ekstremite zayıflığı ve solunum sıkıntısı gelişiyor. Fizik muayenede sekresyonların artmadığı ve miyozisin eşlik etmediği saptanıyor. Bu hastadaki yeni klinik tablo (İntermediate Sendrom) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ATemel patofizyoloji, nöromusküler kavşaktaki nikotinik reseptörlerin persistan uyarılmasına bağlı gelişen desensitizasyon blokajıdır.
- BGenellikle fenthion gibi yağ dokusunda biriken, yüksek liposolübiliteye sahip ve eliminasyon yarı ömrü uzun olan organofosfatlarla daha sık gözlenir.
- CKlinik seyirde kranial sinirlerin innerve ettiği kaslar, boyun kasları ve solunum kasları ön planda etkilendiği için 'Tip II paralizi' olarak da tanımlanır.
- Bu aşamada uygulanacak yüksek doz pralidoksim (2-PAM) infüzyonu, nöromusküler blokajı hızla geri çevirerek mekanik ventilasyon ihtiyacını ortadan kaldırır.Cevap
- EAkut kolinerjik kriz ile organofosfata bağlı gecikmiş nöropati (OPIDP) arasındaki zaman diliminde ortaya çıkan geçici bir tablodur.
Cevap
Pralidoksim infüzyonunun nöromusküler blokajı hızla geri çevirdiği ifadesi yanlıştır; çünkü İntermediate Sendromda oxim tedavisine yanıt oldukça kısıtlıdır ve temel yaklaşım destekleyici tedavidir.
İntermediate sendromda gelişen solunum yetmezliği ve kas paralizisi, pralidoksim veya atropine yanıt vermez. Bu durum genellikle 24-96 saat içinde ortaya çıkar ve nöromusküler iletim kendiliğinden düzelene kadar (genellikle 5-15 gün) mekanik ventilasyon desteği gerektirir. Pralidoksimin nöromusküler blokajı 'hızla' geri çevirmesi beklenen bir durum değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Organofosfat zehirlenmesinin üç evresi (Akut, Ara, Gecikmiş) ve İntermediate Sendromun nikotinik doğası.
Daha Fazla Pratik
Nöropati Hedef Esteraz (NTE) inhibisyonu ile karakterize olan 'Gecikmiş Nöropati' (OPIDP) tablosunun mekanizmasını ve klinik farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s