Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

3838 haftalık, 3200 gram3200 \ gram ağırlığında sorunsuz bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebek, postnatal 44. günde cildinde belirgin sararma ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden annenin sütünün gelmesinin geciktiği ve bebeğin günde sadece 2−32-3 kez emebildiği, günde sadece 11 kez bezini kirlettiği öğreniliyor. Fizik muayenede vücut ağırlığının 2800 gram2800 \ gram (%12.5 kayıp)(\%12.5 \ kayıp) olduğu, mukozaların kuru olduğu ve turgorun hafif azaldığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde total bilirubin 21 mg/dL21 \ mg/dL, direkt bilirubin 0.8 mg/dL0.8 \ mg/dL, sodyum 149 mEq/L149 \ mEq/L bulunurken; anne ve bebek kan grubunun B Rh(+)B \ Rh(+) olduğu saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anne sütü sarılığı - Emzirmeye 24−4824-48 saat ara verilip tanı amaçlı formül mama başlanması
  2. Anne sütüyle beslenememe sarılığı - Etkin emzirme eğitimi, beslenme sıklığının artırılması ve fototerapiCevap
  3. C
    Fizyolojik sarılık - Bilirubin artış hızı normal sınırlarda olduğu için sadece yakın poliklinik takibi
  4. D
    Crigler-Najjar sendromu - Glukuronil transferaz enzimini indüklemek için fenobarbital tedavisi
  5. E
    ABO uygunsuzluğu - Hemolizi durdurmak için yoğun fototerapi ve intravenöz immünglobulin (IVIG)

Cevap

Anne sütüyle beslenememe sarılığı tanısı konulmalı; tedavi olarak emzirme sıklığı artırılmalı ve fototerapi başlanmalıdır.
Bebekte saptanan ciddi ağırlık kaybı (%12.5\%12.5), hipernatremi ve azalmış dışkı sayısı, yetersiz enteral alıma bağlı bilirubin enterohepatik siklusunun artışını gösterir. Bu tablo 'anne sütüyle beslenememe sarılığı' (breastfeeding failure jaundice) olarak adlandırılır. Tedavide temel prensip beslenmenin optimize edilmesi (emzirme sıklığının artırılması) ve mevcut bilirubin düzeyi için fototerapi uygulanmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Bebekte %12.5\%12.5 ağırlık kaybı, hipernatremi (149 mEq/L149 \ mEq/L) ve azalmış dışkılama sayısı saptandı.
Bu bulgular yetersiz kalori ve sıvı alımına bağlı dehidratasyonu işaret eder.
2
Ayırıcı tanı yapılması
Anne sütü sarılığı (geç başlangıçlı) ve kan grubu uygunsuzlukları elendi.
Kan grupları uyumlu olduğu için hemoliz dışlanırken, tablonun erken başlaması ve dehidratasyon eşlik etmesi 'beslenememe' sarılığını doğrular.
3
Tedavi sınırının belirlenmesi
44. günde 21 mg/dL21 \ mg/dL bilirubin düzeyi fototerapi eşiğindedir.
Dehidratasyonu olan riskli bir bebekte bilirubin nörotoksisitesini önlemek için fototerapi şarttır.

Anahtar Kavram

Anne sütüyle beslenememe sarılığı (early-onset), yetersiz emzirme ve dehidratasyon ile karakterizedir ve geç başlayan 'anne sütü sarılığı'ndan ayırt edilmelidir.

Daha Fazla Pratik

Fototerapi altındaki bir bebekte bilirubin düzeyinin düşmemesi durumunda G6PD eksikliği gibi hemolitik süreçleri tekrar değerlendirmeyi unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Sarılıkları (Hiperbilirubinemi)

Bu konudan daha fazla soru