34 yaşında erkek hasta, bacaklarında şişlik ve idrarının köpüklü olması şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg ölçülüyor ve alt ekstremitelerde gode bırakan () ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL, serum albümin düzeyi g/dL ve 24 saatlik idrar protein atılımı gram olarak bulunuyor. Bu hastanın idrar sedimenti polarize ışık mikroskobunda incelendiğinde, aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- AEritrosit silendirleri
- BLökosit silendirleri
- "Maltese haçı" görünümü veren oval yağ cisimcikleriCevap
- DGeniş (waxy) silendirler
- EPigmente granüler silendirler
Cevap
Polarize ışıkta "Maltese haçı" görünümü veren oval yağ cisimcikleri (Oval fat bodies)
Hastada masif proteinüri ( g/gün), hipoalbüminemi ve ödem olması Nefrotik Sendrom tablosunu gösterir. Nefrotik sendromda glomerüler bazal membrandan sızan lipoproteinler tübül hücreleri tarafından reabsorbe edilerek oval yağ cisimciklerini (oval fat bodies) oluşturur. Bu yapılar polarize ışık mikroskobunda incelendiğinde karakteristik "Maltese haçı" görünümü verirler. Bu bulgu lipidürinin en önemli göstergesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefrotik sendromda idrar sedimentinde lipidüriye bağlı oval yağ cisimcikleri ve polarize ışıkta 'Maltese haçı' görünümü saptanır.
İpuçları
1
Hastadaki tablo masif proteinüri ve ödem ile karakterize Nefrotik Sendromdur.
2
Nefrotik sendromda idrarda proteinin yanı sıra lipid kaçağı (lipidüri) da görülür.
3
Lipid damlacıkları polarize ışık altında incelendiğinde haç şeklinde özel bir yansıma yapar.
Daha Fazla Pratik
Nefrotik sendromlu bir hastada ani gelişen yan ağrısı ve hematüri durumunda hangi komplikasyon (Renal Ven Trombozu) düşünülmelidir?
Alternatif Yöntem
Hastanın idrar sedimentini Sudan III veya Oil Red O boyası ile boyayarak nötral yağların (trigliseritlerin) turuncu-kırmızı renkte boyandığı gösterilebilir.
Tahmini Süre:1m 0s