Graves hastalığı tanısıyla yaklaşık aydır antitiroid ilaç tedavisi alan yaşındaki kadın hasta; son günlerde gelişen ateş, eklem ağrısı ve bacaklarında ortaya çıkan palpabl purpura tarzında döküntüler şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde proteinüri ve hematüri saptanırken, serolojik incelemede p-ANCA (anti-miyeloperoksidaz) pozitifliği izleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan antitiroid ilaç ve bu ilacın aynı sınıftaki diğer ilaçlardan (tiyonamidler) farklı olarak sahip olduğu farmakolojik özellik aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?
- Propiltiourasil — Tip 1 deiyodinaz enzimini inhibe ederek periferik dokularda 'ün 'e dönüşümünü azaltmasıCevap
- BMetimazol — Tiroid peroksidaz enzimini metimazolden daha güçlü inhibe ederek iyot organifikasyonunu tamamen durdurması
- CPotasyum iyodür — Wolff-Chaikoff etkisiyle tiroid folikül hücrelerinde tiroglobulin proteolizini ve hormon salınımını akut olarak baskılaması
- DPropranolol — Beta-1 adrenerjik reseptör selektivitesi sayesinde hipertiroidiye bağlı taşikardiyi kontrol altına alması
- ELityum — Sodyum-İyot simporter (NIS) sistemini yarışmalı olarak inhibe ederek iyodun tiroid bezine girişini engellemesi
Cevap
Propiltiourasil — Tip 1 deiyodinaz enzimini inhibe ederek periferik dokularda 'ün 'e dönüşümünü azaltması
Vakadaki klinik tablo (ateş, artralji, palpabl purpura ve p-ANCA pozitifliği), propiltiourasil (PTU) kullanımına bağlı gelişen ANCA-ilişkili vaskülittir. PTU'yu aynı sınıftaki metimazolden ayıran en önemli farmakolojik fark, tiroid peroksidaz (TPO) inhibisyonuna ek olarak periferik dokularda Tip 1 deiyodinaz enzimini de inhibe ederek 'ün daha aktif olan 'e dönüşümünü engellemesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Propiltiourasil'in karakteristik yan etkisi (ANCA vasküliti) ve periferik deiyodinaz inhibisyonu mekanizması.
Daha Fazla Pratik
Antitiroid ilaçların karaciğer yan etkileri arasındaki farkı (PTU: fulminan hepatit vs Metimazol: kolestatik sarılık) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s