yaşında bilinen kalp yetersizliği olan erkek hasta, son gündür oral alımında azalma ve nefes darlığında artış şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial ödem ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Hasta kronik olarak günlük mg furosemid kullanmaktadır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin: mg/dL (bazal: mg/dL), : mg/dL, serum sodyum: mEq/L saptanıyor. İdrar tetkikinde; idrar sodyumu: mEq/L, idrar kreatinini: mEq/L, idrar üre azotu (): mg/dL olarak ölçülüyor.
Bu hastada böbrek hasarının etyolojisini belirlemede en güvenilir bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- AFraksiyone sodyum ekskresyonunun () %1’in üzerinde olması
- Fraksiyone üre ekskresyonunun () %35’in altında olmasıCevap
- Cİdrar sedimentinde yaygın kaba granüler silindirlerin izlenmesi
- Dİdrar ozmolalitesinin 300 mOsm/kg civarında (izostenürik) olması
- Eİdrar sodyum konsantrasyonunun 40 mEq/L’den yüksek olması
Cevap
Fraksiyone üre ekskresyonunun () %35’in altında olması, özellikle diüretik kullanan hastalarda prerenal azotemiyi doğrulamak için en güvenilir tanısal parametredir.
Fraksiyone üre ekskresyonunun () %35’in altında olması, böbreğin üreyi proksimal tübüllerde pasif olarak geri emme yeteneğinin (hipovolemi/prerenal yanıt) korunduğunu gösterir. Kıvrım diüretikleri Henle kulpunun çıkan kalın kolunda sodyum emilimini bozduğundan güvenilir değildir, ancak üre taşınımı bu ilaçlardan daha az etkilendiği için prerenal-renal ayrımında üstün bir tanısal değere sahiptir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diüretik alan hastalarda prerenal azotemi tanısında Fraksiyone Üre Ekskresyonu ()
Daha Fazla Pratik
Akut böbrek hasarı olan bir hastada fraksiyone sodyum ekskresyonunun %1’in altında olduğu, ancak renal hasarın (intrinsik) mevcut olduğu özel durumları (örneğin kontrast nefropatisi, erken dönem miyoglobinüri) çalışmak faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:2m 30s