gebelik haftasında, gram ağırlığında normal spontan vajinal yolla doğan bir erkek bebek, postnatal . gününde (. saat) rutin kontrol için polikliniğe getirilmiştir. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin günde kez idrar yaptığı ve sarı renkli dışkıladığı öğrenilmektedir. Fizik muayenesinde yüz ve gövdesinde sarılık saptanmış olup, tartı kaybı doğum ağırlığına göre %6 olarak hesaplanmıştır.
Annenin kan grubu AB Rh(+), bebeğin kan grubu ise A Rh(+) olarak saptanmıştır.
Laboratuvar tetkiklerinde total serum bilirubin düzeyi mg/dL, direkt bilirubin düzeyi mg/dL, hemoglobin g/dL ve retikülosit % olarak ölçülmüştür.
Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ABebeğin kan grubu A, annenin kan grubu AB olduğu için ABO uygunsuzluğuna bağlı hemoliz tablosudur.
- BSarılığın postnatal 4. günde belirginleşmesi patolojik bir durumu gösterir ve etiyolojiye yönelik ileri inceleme gerektirir.
- Mevcut bulgular fizyolojik sarılık ile tam uyumludur, anne sütüyle beslenmeye devam edilerek rutin izlem yapılması yeterlidir.Cevap
- DDirekt bilirubin değeri fizyolojik sınırları aştığı için neonatal hepatit veya biliyer atrezi ön planda düşünülmelidir.
- ETotal bilirubin düzeyi bu postnatal yaş için nörotoksik sınıra yaklaştığından acil yoğun fototerapi başlanmalıdır.
Cevap
Mevcut klinik ve laboratuvar bulgularının fizyolojik sarılık tablosuyla uyumlu olduğu ve bebeğin anne sütüyle beslenerek izlenmesinin yeterli olduğu seçenektir.
Hastanın miadında doğmuş olması, sarılığın postnatal 4. günde görülmesi (fizyolojik sarılık miadında bebeklerde 3-5. günlerde pik yapar), total bilirubin düzeyinin fizyolojik sınırlarda (15-17 mg/dL'nin altında) olması, beslenmesinin yeterli olması (tartı kaybı <%10, idrar-gaita çıkışı normal) ve hemoliz bulgusu olmaması fizyolojik sarılık tanısını koydurur. Bu durumda patolojik bir durum düşünülmez, anne sütü ile beslenmeye devam edilerek olağan izlem yapılması en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fizyolojik ve Patolojik Sarılık Ayrımı
Tahmini Süre:1m 0s