yaşında erkek hasta; son yıldır giderek artan yutma güçlüğü, ağızda kötü koku (halitozis), yemeklerden saatler sonra ağza gelen sindirilmemiş gıdalar ve özellikle geceleri uykudan uyandıran öksürük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun sol tarafında palpasyonla krepitasyon alınan yumuşak bir kitle saptanıyor. Bu klinik tablo ve olası tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ABu divertikül, farenksin konstriktör kasının tirofarengeal ve krikofarengeal lifleri arasındaki anatomik zayıf nokta olan Killian üçgeninden gelişir.
- Histopatolojik incelemede mukoza, submukoza ve muskularis propria katmanlarının tamamını içeren 'gerçek' bir divertikül yapısı izlenir.Cevap
- CTanıda altın standart yöntem baryumlu özofagus grafisidir ve divertikülün boyutu ile yerleşimini net bir şekilde gösterir.
- DPatogenezde krikofarengeal kasın gevşeme kusuru veya yutma sırasında erken kapanması gibi gırtlak arkası basıncı artıran motilite bozuklukları rol oynar.
- ETedavi yaklaşımında krikofarengeal miyotomi temel basamaktır; poşun boyutuna göre divertikülektomi veya divertikülopeksi eklenebilir.
Cevap
Zenker divertikülü, muskularis propria katmanını içermeyen bir 'pseudodivertikül'dür; tüm katmanları içeren 'gerçek' divertikül tanımı yanlıştır.
Zenker divertikülü, özofagus lümen içi basıncının artması sonucu mukoza ve submukozanın kas lifleri arasından dışarı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur. Bu yapı kas tabakasını (muskularis propria) içermediği için anatomik olarak bir 'pseudodivertikül'dür. Gerçek divertiküller (örneğin orta özofagus traksiyon divertikülleri) ise duvarın tüm katmanlarını içerir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Özofagus divertikülleri; oluşum mekanizmalarına göre pülsiyon (yalancı) ve traksiyon (gerçek) olarak ikiye ayrılır.
Daha Fazla Pratik
Traksiyon divertiküllerinin neden genellikle orta özofagusta görüldüğünü ve hangi enfeksiyonlarla ilişkili olduğunu inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s